ERCP መለዋወጫዎች-የድንጋይ ማውጣት ቅርጫት
የድንጋይ ማስወገጃ ቅርጫት በ ERCP መለዋወጫዎች ውስጥ በተለምዶ ጥቅም ላይ የሚውለው የድንጋይ ማግኛ ረዳት ነው።ለአብዛኛዎቹ ዶክተሮች ለ ERCP አዲስ ለሆኑት, የድንጋይ ቅርጫቱ አሁንም "ድንጋዮችን ለማንሳት የሚረዱ መሳሪያዎች" በሚለው ጽንሰ-ሐሳብ ብቻ የተገደበ ሊሆን ይችላል, እና ውስብስብ የሆነውን የ ERCP ሁኔታን ለመቋቋም በቂ አይደለም.ዛሬ, እኔ ባማከርኩት አስፈላጊ መረጃ ላይ በመመርኮዝ ስለ ERCP የድንጋይ ቅርጫቶች ተገቢውን እውቀት ጠቅለል አድርጌ አጠናለሁ.
አጠቃላይ ምደባ
የድንጋይ ማስወገጃ ዘንቢል በመመሪያው በሽቦ የሚመራ ቅርጫት, በገመድ የማይመራ ቅርጫት እና የተቀናጀ የድንጋይ ማስወገጃ ቅርጫት ይከፈላል.ከነሱ መካከል የተቀናጁ የማገገሚያ-ክሩሽ ቅርጫቶች በማይክሮ ቴክ እና በቦስተን ሳይንቲፊ የተወከሉት የ Rapid Exchange (RX) የድጋፍ ቅርጫቶች የተወከሉ ተራ የዳግም-መጨፍለቅ ቅርጫቶች ናቸው።የተቀናጀ መልሶ ማግኛ-መጨፍለቅ ቅርጫት እና የፈጣን ለውጥ ቅርጫት ከተራ ቅርጫቶች የበለጠ ውድ ስለሆነ አንዳንድ ክፍሎች እና የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በዋጋ ጉዳዮች ምክንያት አጠቃቀማቸውን ሊቀንሱ ይችላሉ።ይሁን እንጂ ዝም ብሎ መተው የሚያስከፍለው ዋጋ ምንም ይሁን ምን፣ አብዛኛዎቹ የቀዶ ሕክምና ሐኪሞች ዘንቢል (ከመመሪያ ሽቦ ጋር) ለመቆራረጥ በተለይም በትንሹ ትላልቅ የቢል ቱቦዎች ለመጠቀም ፈቃደኞች ናቸው።
እንደ ቅርጫቱ ቅርፅ በ "ሄክሳጎን", "አልማዝ" እና "spiral" ማለትም አልማዝ, ዶርሚያ እና ጠመዝማዛ ሊከፈል ይችላል, ከእነዚህም መካከል የዶርሚያ ቅርጫቶች በብዛት ጥቅም ላይ ይውላሉ.ከላይ ያሉት ቅርጫቶች የራሳቸው ጥቅሞች እና ጉዳቶች አሏቸው, እና እንደ ተጨባጭ ሁኔታ እና የግል የአጠቃቀም ልምዶች በተለዋዋጭነት መምረጥ አለባቸው.
የአልማዝ ቅርጽ ያለው ቅርጫት እና የዶርሚያ ቅርጫት ተጣጣፊ የቅርጫት መዋቅር ስለሆነ "የፊት ጫፍ እና የተቀነሰ ጫፍ" ያለው ተጣጣፊ የቅርጫት መዋቅር ስለሆነ ቅርጫቱ ድንጋዮችን ለማውጣት ቀላል ያደርገዋል.ድንጋዩ ከታሰረ በኋላ ድንጋዩ ሊወጣ የማይችል ከሆነ ድንጋዩ በጣም ትልቅ ስለሆነ ቅርጫቱ ያለችግር ሊለቀቅ ይችላል, ይህም አሳዛኝ አደጋዎችን ለማስወገድ ነው.
የተለመደው "የአልማዝ" ቅርጫት
መደበኛ "ሄክሳጎን-rhombus" ቅርጫቶች በአንጻራዊ ሁኔታ በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ ይውላሉ, ወይም በድንጋይ መፍጨት ቅርጫቶች ውስጥ ብቻ.በ "አልማዝ" ቅርጫት ትልቅ ቦታ ምክንያት, ትናንሽ ድንጋዮች ከቅርጫቱ ውስጥ ለማምለጥ ቀላል ናቸው.ጠመዝማዛ ቅርጽ ያለው ቅርጫቱ "ለመልበስ ቀላል ግን በቀላሉ የማይፈታ" ባህሪያት አሉት.ጠመዝማዛ ቅርጽ ያለው ቅርጫታ መጠቀም በተቻለ መጠን ድንጋዩ እንዳይጣበቅ ለመከላከል ድንጋዩን እና የተገመተውን አሠራር ሙሉ በሙሉ መረዳትን ይጠይቃል.
Spiral ቅርጫት
የፈጣን መለዋወጫ ቅርጫት ከመፍጨት እና ከመፍጨት ጋር የተቀናጀው ትላልቅ ድንጋዮች በሚወጣበት ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው የቀዶ ጥገና ጊዜን በማሳጠር የመፍጨትን ስኬት መጠን ያሻሽላል።በተጨማሪም, ቅርጫቱ ለሥዕላዊ መግለጫዎች ጥቅም ላይ የሚውል ከሆነ, ቅርጫቱ ወደ ቢጫ ቱቦ ውስጥ ከመግባቱ በፊት የንፅፅር ተወካዩ አስቀድሞ ሊታጠብ እና ሊዳከም ይችላል.
ሁለተኛ, የምርት ሂደት
የድንጋይ ቅርጫት ዋናው መዋቅር የቅርጫት እምብርት, የውጭ ሽፋን እና መያዣ ነው.የቅርጫቱ እምብርት የቅርጫት ሽቦ (ቲታኒየም-ኒኬል ቅይጥ) እና የሚጎትት ሽቦ (304 ሜዲካል አይዝጌ ብረት) ነው.የቅርጫት ሽቦው ከወጥመዱ የተጠለፈ መዋቅር ጋር ተመሳሳይነት ያለው ቅይጥ የተጠለፈ መዋቅር ነው, ይህም ዒላማውን ለመያዝ, መንሸራተትን ለመከላከል እና ከፍተኛ ውጥረትን ለመጠበቅ እና ለመስበር ቀላል አይደለም.የሚጎትተው ሽቦ ጠንካራ የመሸከምና ጥንካሬ ያለው ልዩ የሕክምና ሽቦ ነው፣ስለዚህ እዚህ ዝርዝር ውስጥ አልገባም።
ለመነጋገር ዋናው ነጥብ በሚጎትተው ሽቦ እና በቅርጫት ሽቦ, በቅርጫት ሽቦ እና በቅርጫቱ የብረት ጭንቅላት መካከል ያለው የመገጣጠም መዋቅር ነው.በተለይም በሚጎተተው ሽቦ እና በቅርጫት ሽቦ መካከል ያለው የመገጣጠም ነጥብ የበለጠ አስፈላጊ ነው.በእንደዚህ ዓይነት ንድፍ ላይ በመመስረት, ለመገጣጠም ሂደት የሚያስፈልጉት መስፈርቶች በጣም ከፍተኛ ናቸው.ትንሽ ጥራት የሌለው ቅርጫታ ድንጋዩን መፍጨት ብቻ ሳይሆን በሚጎትተው ሽቦ እና በተጣራ ቅርጫት ሽቦ መካከል ያለው የብየዳ ነጥብ ድንጋዩ ከተነሳ በኋላ ድንጋይ መፍጨት ሂደት ውስጥ እንዲሰበር ሊያደርግ ይችላል ፣ይህም ቅርጫቱ እና በቢል ቱቦ ውስጥ የሚቀረው ድንጋይ, እና ከዚያ በኋላ መወገድ.አስቸጋሪነት (ብዙውን ጊዜ በሁለተኛው ቅርጫት ሊወጣ ይችላል) እና ቀዶ ጥገና ሊያስፈልግ ይችላል.
የሽቦው ደካማ የመገጣጠም ሂደት እና የበርካታ ተራ ቅርጫቶች የብረት ጭንቅላት ቅርጫቱ በቀላሉ ሊሰበር ይችላል.ሆኖም የቦስተን ሳይንቲፊክ ቅርጫቶች በዚህ ረገድ የበለጠ ጥረት አድርገዋል እና የደህንነት ጥበቃ ዘዴን ቀርፀዋል።ያም ማለት ድንጋዮቹ በከፍተኛ ግፊት በሚፈጩ ድንጋዮች ሊሰበሩ ካልቻሉ, ድንጋዮቹን የሚያጠነክረው ቅርጫት የቅርጫቱ ሽቦ እና የሚጎትት ሽቦ ውህደት ለማረጋገጥ በቅርጫቱ የፊት ክፍል ላይ ያለውን የብረት ጭንቅላት ይከላከላል.ንጹሕ አቋም, ስለዚህ በቢል ቱቦ ውስጥ የሚቀሩ ቅርጫቶችን እና ድንጋዮችን ማስወገድ.
ስለ ውጫዊው የሽፋን ቱቦ እና እጀታ ዝርዝር ውስጥ አልገባም.በተጨማሪም, የተለያዩ የድንጋይ መፍጫ አምራቾች የተለያዩ የድንጋይ መፍጫዎች ይኖራቸዋል, እና በኋላ ላይ የበለጠ ለመማር እድል ይኖረኛል.
እንዴት መጠቀም እንደሚቻል
የታሰረ ድንጋይ ማስወገድ የበለጠ ችግር ያለበት ነገር ነው.ይህ ምናልባት ኦፕሬተሩ የታካሚውን ሁኔታ እና መለዋወጫዎችን ዝቅ አድርጎ መቁጠር ሊሆን ይችላል, ወይም እሱ ራሱ የቢል ቱቦ ድንጋይ ባህሪ ሊሆን ይችላል.ያም ሆነ ይህ, በመጀመሪያ እንዴት መታሰርን ማስወገድ እንዳለብን ማወቅ አለብን, ከዚያም መታሰር ቢከሰት ምን ማድረግ እንዳለብን ማወቅ አለብን.
የቅርጫት መታሰርን ለማስቀረት፣ ድንጋይ ከመውጣቱ በፊት የጡት ጫፍን ለማስፋት የዓምድ ፊኛ መጠቀም ያስፈልጋል።የታሰረውን ቅርጫት ለማስወገድ የሚረዱ ሌሎች ዘዴዎች፡- ሁለተኛ ቅርጫት (ቅርጫት ወደ ቅርጫት) እና በቀዶ ጥገና ማስወገድ እንዲሁም ግማሽ (2 ወይም 3) ሽቦዎችን በመጠቀም ሊቃጠሉ እንደሚችሉ በቅርቡ የወጣ ጽሑፍ ዘግቧል። ኤ.ፒ.ሲ.ይሰብሩ, እና የታሰረውን ቅርጫት ይልቀቁ.
አራተኛ, የድንጋይ ቅርጫት መታሰር አያያዝ
የቅርጫቱ አጠቃቀም በዋነኝነት የሚያጠቃልለው-ድንጋዩን ለመውሰድ የቅርጫቱ ምርጫ እና የቅርጫቱ ሁለት ይዘቶች ናቸው.የቅርጫት ምርጫን በተመለከተ በዋነኝነት የሚወሰነው በቅርጫቱ ቅርፅ, የቅርጫቱ ዲያሜትር እና የአደጋ ጊዜ ሊቶትሪፕሲን መጠቀም ወይም መቆጠብ ነው (በአጠቃላይ, የኢንዶስኮፕ ማእከል በመደበኛነት ይዘጋጃል).
በአሁኑ ጊዜ "የአልማዝ" ቅርጫት በመደበኛነት ጥቅም ላይ ይውላል, ማለትም, የዶርሚያ ቅርጫት.በ ERCP መመሪያ ውስጥ, የዚህ ዓይነቱ ቅርጫት ለጋራ የቢሊየም ቱቦዎች የድንጋይ ማስወገጃ ክፍል ውስጥ በግልፅ ተጠቅሷል.የድንጋይ ማውጣት ከፍተኛ ስኬት ያለው እና በቀላሉ ለማስወገድ ቀላል ነው.ለአብዛኞቹ የድንጋይ ማስወገጃዎች የመጀመሪያ መስመር ምርጫ ነው.ለቅርጫቱ ዲያሜትር, ተጓዳኝ ቅርጫቱ በድንጋዩ መጠን መመረጥ አለበት.ስለ ቅርጫት ብራንዶች ምርጫ የበለጠ ለመናገር የማይመች ነው ፣ እባክዎን እንደ የግል ልምዶችዎ ይምረጡ።
የድንጋይ ማስወገጃ ክህሎቶች: ቅርጫቱ ከድንጋይ በላይ ተቀምጧል, እና ድንጋዩ በ angiographic ምልከታ ውስጥ ይሞከራል.እርግጥ ነው, EST ወይም EPBD ድንጋዩን ከመውሰዳቸው በፊት እንደ ድንጋዩ መጠን መከናወን አለባቸው.የቢሊው ቱቦ ሲጎዳ ወይም ሲቀንስ, ቅርጫቱን ለመክፈት በቂ ቦታ ላይኖር ይችላል.እንደ ልዩ ሁኔታው መመለስ አለበት.ድንጋዩን ለማንሳት በአንፃራዊነት ወደ ሰፊው የቢል ቱቦ የሚላክበትን መንገድ መፈለግ እንኳን አማራጭ ነው።ለሃይላር ቢል ቱቦዎች ድንጋዮች ድንጋዮቹ ወደ ጉበት ውስጥ እንደሚገፉ እና ቅርጫቱ ከቅርጫቱ ውስጥ ሲወጣ ወይም ምርመራው በሚደረግበት ጊዜ ሊነሱ እንደማይችሉ ልብ ሊባል ይገባል.
ከድንጋይ ቅርጫት ውስጥ ድንጋዮችን ለመውሰድ ሁለት ሁኔታዎች አሉ-አንደኛው ከድንጋይ በላይ ወይም ከድንጋይ አጠገብ ቅርጫቱ እንዲከፈት የሚያስችል በቂ ቦታ አለ;ሌላው በጣም ትላልቅ ድንጋዮችን ከመውሰድ መቆጠብ, ቅርጫቱ ሙሉ በሙሉ ቢከፈትም, ሊወጣ አይችልም.በተጨማሪም ከ endoscopic lithotripsy በኋላ የተወገዱ 3 ሴንቲ ሜትር ድንጋዮች አጋጥሞናል, ሁሉም ሊቶትሪፕሲ መሆን አለባቸው.ይሁን እንጂ ይህ ሁኔታ አሁንም በአንፃራዊነት አደገኛ ነው እና ልምድ ያለው ዶክተር ቀዶ ጥገና ያስፈልገዋል.
የልጥፍ ሰዓት፡- ግንቦት-13-2022