የERCP መለዋወጫዎች-የድንጋይ ማውጣት ቅርጫት
የድንጋይ መልሶ ማግኛ ቅርጫት በERCP መለዋወጫዎች ውስጥ በብዛት ጥቅም ላይ የሚውል የድንጋይ መልሶ ማግኛ ረዳት ነው። ለERCP አዲስ ለሆኑ አብዛኛዎቹ ዶክተሮች የድንጋይ ቅርጫቱ አሁንም "ድንጋዮችን ለማንሳት መሳሪያዎች" በሚለው ጽንሰ-ሀሳብ ብቻ የተወሰነ ሊሆን ይችላል፣ እና ውስብስብ የሆነውን የERCP ሁኔታን ለመቋቋም በቂ አይደለም። ዛሬ፣ ባማከርኳቸው ተዛማጅ መረጃዎች ላይ በመመስረት የERCP የድንጋይ ቅርጫቶችን ተገቢ እውቀት ጠቅለል አድርጌ አጥንቻለሁ።
አጠቃላይ ምደባ
የድንጋይ መልሶ ማግኛ ቅርጫቱ በመሪ ሽቦ የሚመራ ቅርጫት፣ መሪ ያልሆነ የሽቦ መሪ ቅርጫት እና የተቀናጀ የድንጋይ መልሶ ማግኛ ቅርጫት ይከፈላል። ከእነዚህም መካከል የተቀናጁ መልሶ ማግኛ ቅርጫቶች በማይክሮ-ቴክ እና በራፒድ ልውውጥ (RX) ሪዝማ-ክሬሽ ቅርጫቶች የተወከሉት ተራ ሪዝማ-ክሬሽ ቅርጫቶች በቦስተን ሳይንቲፊ የተወከሉ ናቸው። የተቀናጁ መልሶ ማግኛ ቅርጫት እና ፈጣን የለውጥ ቅርጫት ከመደበኛ ቅርጫቶች የበለጠ ውድ ስለሆኑ፣ አንዳንድ ክፍሎች እና የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በወጪ ችግሮች ምክንያት አጠቃቀማቸውን ሊቀንሱ ይችላሉ። ሆኖም፣ በቀላሉ የመተው ወጪ ምንም ይሁን ምን፣ አብዛኛዎቹ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ቅርጫቱን (ከመመሪያ ሽቦ ጋር) ለመበታተን የበለጠ ፈቃደኞች ናቸው፣ በተለይም በትንሹ ትላልቅ የቢል ቱቦ ድንጋዮች።
እንደ ቅርጫቱ ቅርፅ፣ "ባለ ስድስት ጎን"፣ "አልማዝ" እና "ክብ ቅርጽ" ተብለው ሊከፈል ይችላል፣ እነሱም አልማዝ፣ ዶርሚያ እና ስፒራል ሲሆኑ፣ ከእነዚህም ውስጥ የዶርሚያ ቅርጫቶች በብዛት ጥቅም ላይ ይውላሉ። ከላይ የተጠቀሱት ቅርጫቶች የራሳቸው ጥቅሞች እና ጉዳቶች አሏቸው፣ እና እንደ ትክክለኛው ሁኔታ እና የግል አጠቃቀም ልምዶች በተለዋዋጭነት መመረጥ አለባቸው።
የአልማዝ ቅርጽ ያለው ቅርጫት እና የዶርሚያ ቅርጫት ተለዋዋጭ የቅርጫት መዋቅር ስለሆነ "የተዘረጋ የፊት ጫፍ እና የተቀነሰ ጫፍ" ቅርጫቱ ድንጋዮችን በቀላሉ እንዲያገኝ ያደርገዋል። ድንጋዩ በጣም ትልቅ ስለሆነ ከተያዘ በኋላ ድንጋዩ ሊወጣ ካልቻለ ቅርጫቱ ያለችግር ሊለቀቅ ይችላል፣ ይህም አሳፋሪ አደጋዎችን ለማስወገድ ይረዳል።
ተራ "አልማዝ" ቅርጫት
መደበኛ "ሄክሳጎን-ሮምበስ" ቅርጫቶች በአንጻራዊ ሁኔታ አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ የሚውሉት ወይም በድንጋይ መፍጫ ቅርጫቶች ውስጥ ብቻ ነው። የ"አልማዝ" ቅርጫት ሰፊ ቦታ ስላለው ትናንሽ ድንጋዮች ከቅርጫቱ ለማምለጥ ቀላል ናቸው። የሽብልቅ ቅርጽ ያለው ቅርጫት "ለመልበስ ቀላል ግን ለመፈታት ቀላል አይደለም" የሚሉ ባህሪያት አሉት። የሽብልቅ ቅርጽ ያለው ቅርጫት አጠቃቀም ድንጋዩን በተቻለ መጠን እንዳይጣበቅ ለማድረግ ስለ ድንጋዩ ሙሉ ግንዛቤ እና የሚገመተውን አሠራር ይጠይቃል።
ስፒራል ቅርጫት
ከመፍጨትና ከመጨፍለቅ ጋር የተዋሃደው ፈጣን የልውውጥ ቅርጫት ትላልቅ ድንጋዮችን በማውጣት ወቅት ጥቅም ላይ ይውላል፣ ይህም የአሠራር ጊዜውን ሊያሳጥር እና የመጨፍለቅ የስኬት መጠንን ሊያሻሽል ይችላል። በተጨማሪም ቅርጫቱ ለምስል ስራ ጥቅም ላይ መዋል ካለበት ቅርጫቱ ወደ ቢል ቱቦ ከመግባቱ በፊት የንፅፅር ወኪሉ አስቀድሞ ሊታጠብና ሊሟጠጥ ይችላል።
ሁለተኛ፣ የምርት ሂደት
የድንጋይ ቅርጫቱ ዋና መዋቅር የቅርጫት እምብርት፣ የውጪ ሽፋን እና እጀታ ነው። የቅርጫቱ እምብርት የቅርጫት ሽቦ (ቲታኒየም-ኒኬል ቅይጥ) እና የመጎተት ሽቦ (304 የሕክምና አይዝጌ ብረት) የተዋቀረ ነው። የቅርጫቱ ሽቦ ከወጥመድ የተጠለፈ መዋቅር ጋር ተመሳሳይ የሆነ ቅይጥ የተጠለፈ መዋቅር ሲሆን ኢላማውን ለመያዝ፣ መንሸራተትን ለመከላከል እና ከፍተኛ ውጥረትን ለመጠበቅ ይረዳል እና ለመስበር ቀላል አይደለም። የሚጎትተው ሽቦ ጠንካራ የመሸከም ኃይል እና ጥንካሬ ያለው ልዩ የሕክምና ሽቦ ነው፣ ስለዚህ እዚህ በዝርዝር አልናገርም።
ዋናው ነጥብ የሚነሳው በመጎተቻ ሽቦው እና በቅርጫት ሽቦው፣ በቅርጫቱ ሽቦ እና በቅርጫቱ የብረት ራስ መካከል ያለው የመገጣጠሚያ መዋቅር ነው። በተለይም በመጎተቻ ሽቦው እና በቅርጫቱ ሽቦ መካከል ያለው የመገጣጠሚያ ነጥብ የበለጠ አስፈላጊ ነው። በእንደዚህ አይነት ዲዛይን መሰረት፣ የመገጣጠሚያ ሂደቱ የሚያስፈልጉት መስፈርቶች በጣም ከፍተኛ ናቸው። ትንሽ ደካማ ጥራት ያለው ቅርጫት ድንጋዩን ከመጨፍለቅ ባለፈ ድንጋዩ ከተወገደ በኋላ በድንጋይ መፍጫ ሂደት ውስጥ በመጎተቻ ሽቦው እና በመረብ ቅርጫቱ ሽቦ መካከል ያለው የመገጣጠሚያ ነጥብ እንዲሰበር ሊያደርግ ይችላል፣ ይህም ቅርጫቱ እና ድንጋዩ በቢል ቱቦ ውስጥ እንዲቆይ እና ከዚያ በኋላ እንዲወገድ ያደርጋል። አስቸጋሪ (ብዙውን ጊዜ በሁለተኛው ቅርጫት ሊወጣ ይችላል) እና ቀዶ ጥገና ሊያስፈልግ ይችላል።
የሽቦው ደካማ የመገጣጠም ሂደት እና የብዙ ተራ ቅርጫቶች የብረት ራስ ቅርጫቱ በቀላሉ እንዲሰበር ሊያደርግ ይችላል። ሆኖም የቦስተን ሳይንቲፊክ ቅርጫቶች በዚህ ረገድ የበለጠ ጥረት አድርገዋል እና የደህንነት ጥበቃ ዘዴ ነድፈዋል። ይህ ማለት ድንጋዮቹ አሁንም በከፍተኛ ግፊት በሚፈጩ ድንጋዮች ሊሰበሩ ካልቻሉ፣ ድንጋዮቹን የሚያጠነክረው ቅርጫት የቅርጫቱ ሽቦ እና የሚጎትተው ሽቦ ውህደትን ለማረጋገጥ የቅርጫቱ የፊት ጫፍ ላይ ያለውን የብረት ጭንቅላት ሊጠብቅ ይችላል። ታማኝነት፣ በዚህም በቢል ቱቦ ውስጥ የሚቀሩ ቅርጫቶችን እና ድንጋዮችን ያስወግዳል።
ስለ ውጫዊው የሽፋን ቱቦ እና እጀታ ዝርዝር መረጃ አልሰጥም። በተጨማሪም፣ የተለያዩ የድንጋይ መፍጫ አምራቾች የተለያዩ የድንጋይ መፍጫ ማሽኖች ይኖራቸዋል፣ እና በኋላ ላይ የበለጠ ለማወቅ እድሉን እሰጣለሁ።
እንዴት መጠቀም እንደሚቻል
የታሰረ የድንጋይ ማስወገጃ የበለጠ ችግር ያለበት ነገር ነው። ይህ ምናልባት ኦፕሬተሩ የታካሚውን ሁኔታ እና መለዋወጫዎችን ዝቅ አድርጎ መገመቱ ሊሆን ይችላል፣ ወይም የቢል ቱቦ ድንጋዮች እራሳቸው ገጽታ ሊሆን ይችላል። ያም ሆነ ይህ፣ በመጀመሪያ እስርን እንዴት ማስወገድ እንደሚቻል ማወቅ አለብን፣ ከዚያም እስር ከተከሰተ ምን ማድረግ እንዳለብን ማወቅ አለብን።
የቅርጫት እስራት እንዳይከሰት ለመከላከል፣ የድንጋይ ማስወገጃ ከመደረጉ በፊት የጡት ጫፍን ለማስፋት አምድ ያለው ፊኛ መጠቀም ያስፈልጋል። የታሰረውን ቅርጫት ለማስወገድ የሚያገለግሉ ሌሎች ዘዴዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡ ሁለተኛ ቅርጫት መጠቀም (ከቅርጫት ወደ ቅርጫት) እና የቀዶ ጥገና ማስወገድ፣ እና በቅርቡ የወጣ አንድ ጽሑፍ ግማሽ (2 ወይም 3) ሽቦዎች በAPC በመጠቀም ሊቃጠሉ እንደሚችሉ ዘግቧል። የታሰረውን ቅርጫት ይሰብሩ እና ይልቀቁ።
አራተኛ፣ የድንጋይ ቅርጫት እስራት ሕክምና
የቅርጫቱ አጠቃቀም በዋናነት የሚከተሉትን ያካትታል፡- የቅርጫቱን ምርጫ እና ድንጋዩን ለመውሰድ የቅርጫቱ ሁለት ይዘቶች። የቅርጫቱን ምርጫ በተመለከተ፣ በዋናነት የሚወሰነው በቅርጫቱ ቅርፅ፣ የቅርጫቱ ዲያሜትር እና ድንገተኛ የሊቶትሪፕሲ ሕክምናን መጠቀም ወይም መቆጠብ ላይ ነው (በአጠቃላይ የኢንዶስኮፒ ማዕከል በመደበኛነት ይዘጋጃል)።
በአሁኑ ጊዜ "የአልማዝ" ቅርጫት በተለምዶ ጥቅም ላይ ይውላል፣ ማለትም የዶርሚያ ቅርጫት። በERCP መመሪያ ውስጥ፣ ይህ ዓይነቱ ቅርጫት ለተለመዱ የቢል ቱቦ ድንጋዮች የድንጋይ ማውጣት ክፍል ውስጥ በግልጽ ተጠቅሷል። ከፍተኛ የስኬት መጠን ያለው የድንጋይ ማውጣት መጠን ያለው ሲሆን ለማስወገድ ቀላል ነው። ለአብዛኛዎቹ የድንጋይ ማውጣት የመጀመሪያው መስመር ምርጫ ነው። የቅርጫቱን ዲያሜትር በተመለከተ፣ ተጓዳኝ ቅርጫቱ እንደ ድንጋዩ መጠን መመረጥ አለበት። ስለ ቅርጫት ብራንዶች ምርጫ የበለጠ ለመናገር አስቸጋሪ ነው፣ እባክዎን እንደግል ልምዶችዎ ይምረጡ።
የድንጋይ ማስወገጃ ክህሎቶች፡- ቅርጫቱ ከድንጋዩ በላይ ይቀመጣል፣ እና ድንጋዩ በአንጂዮግራፊክ ምልከታ ይፈተሻል። እርግጥ ነው፣ EST ወይም EPBD ድንጋዩን ከመውሰዳቸው በፊት እንደ ድንጋዩ መጠን መከናወን አለባቸው። የቢል ቱቦ ሲጎዳ ወይም ሲጠበብ ቅርጫቱን ለመክፈት በቂ ቦታ ላይኖር ይችላል። እንደ ልዩ ሁኔታው መመለስ አለበት። ድንጋዩን ወደ በአንጻራዊነት ሰፊ የቢል ቱቦ ለመላክ መንገድ መፈለግ እንኳን አማራጭ ነው። ለሂላር የቢል ቱቦ ድንጋዮች፣ ድንጋዮቹ ወደ ጉበት እንደሚገፉ እና ቅርጫቱ ከቅርጫቱ ሲወጣ ወይም ምርመራው ሲደረግ ሊወሰዱ እንደማይችሉ ልብ ሊባል ይገባል።
ከድንጋይ ቅርጫት ውስጥ ድንጋዮችን ለማውጣት ሁለት ቅድመ ሁኔታዎች አሉ፤ አንደኛው ከድንጋዩ በላይ ወይም ከድንጋዩ አጠገብ ቅርጫቱ እንዲከፈት የሚያስችል በቂ ቦታ መኖሩ ነው፤ ሌላኛው ደግሞ ቅርጫቱ ሙሉ በሙሉ ቢከፈትም እንኳ ከመጠን በላይ ትላልቅ ድንጋዮችን ከመውሰድ መቆጠብ ነው። እንዲሁም ከኢንዶስኮፒክ ሊቶትሪፕሲ በኋላ የተወገዱ 3 ሴ.ሜ ድንጋዮች አጋጥመውናል፣ እነዚህም ሁሉ ሊቶትሪፕሲ መሆን አለባቸው። ሆኖም፣ ይህ ሁኔታ አሁንም በአንጻራዊነት አደገኛ ነው እና ልምድ ያለው ዶክተር ቀዶ ጥገና እንዲያደርግ ይጠይቃል።
የፖስታ ሰዓት፡ ግንቦት-13-2022