ለ ERCP ምርጥ አስር የማስገቢያ ቴክኒኮችን ለመገምገም አንድ መጣጥፍ

ERCP የቢሊየም እና የጣፊያ በሽታዎችን ለመመርመር እና ለማከም ጠቃሚ ቴክኖሎጂ ነው. ከወጣ በኋላ, ለቢሊያ እና ለጣፊያ በሽታዎች ሕክምና ብዙ አዳዲስ ሀሳቦችን ሰጥቷል. በ "ራዲዮግራፊ" ብቻ የተወሰነ አይደለም. ከመጀመሪያው የምርመራ ቴክኖሎጂ ወደ አዲስ ዓይነት ተለውጧል. የሕክምና ቴክኒኮች ስፊንቴሮቶሚ, የቢል ቱቦ ድንጋይ ማስወገድ, የቢሊ ፈሳሽ እና ሌሎች የሆድ እና የጣፊያ ስርዓት በሽታዎችን ለማከም የሚረዱ ዘዴዎችን ያጠቃልላል.

ለ ERCP የመራጭ ይዛወር ቦይ ቱቦ የስኬት መጠን ከ 90% በላይ ሊደርስ ይችላል፣ ነገር ግን አሁንም አስቸጋሪ biliary ተደራሽነት የተመረጠ ይዛወርና ቱቦ ሽንፈት የሚያስከትልባቸው አጋጣሚዎች አሉ። የ ERCP ምርመራ እና ሕክምና ላይ የቅርብ ስምምነት መሠረት, አስቸጋሪ intubation ሊገለጽ ይችላል: የተለመደ ERCP ዋና የጡት ጫፍ መራጭ ይዛወርና ቱቦ intubation ጊዜ ከ 10 ደቂቃ ወይም intubation ሙከራዎች ቁጥር ከ 5 ጊዜ ነው. ERCP ን በሚሰሩበት ጊዜ፣ የቢል duct intubation በአንዳንድ ሁኔታዎች አስቸጋሪ ከሆነ፣ የቢል duct intubation ስኬት መጠንን ለማሻሻል ውጤታማ ስልቶች በጊዜ መመረጥ አለባቸው። ይህ መጣጥፍ ለ ERCP አስቸጋሪ ይዛወርና ቱቦ intubation ሲያጋጥመው ምላሽ ስትራቴጂ ለመምረጥ የክሊኒካል endoscopists የንድፈ መሠረት ለማቅረብ በማሰብ, አስቸጋሪ ይዛወርና ቱቦ intubation ለመፍታት ጥቅም ላይ በርካታ ረዳት intubation ዘዴዎች መካከል ስልታዊ ግምገማ ያካሂዳል.

I.Singleguidewire ቴክኒክ,SGT

የ SGT ቴክኒክ የመመሪያው ሽቦ ወደ የጣፊያ ቱቦ ከገባ በኋላ የቢሊ ቱቦን ወደ ውስጥ ለማስገባት መሞከሩን ለመቀጠል የንፅፅር ካቴተርን መጠቀም ነው። በ ERCP ቴክኖሎጂ እድገት የመጀመሪያዎቹ ቀናት, SGT ለአስቸጋሪ biliary intubation የተለመደ ዘዴ ነበር. የእሱ ጥቅም ቀላል ቀዶ ጥገና, የጡት ጫፉን ያስተካክላል እና የጣፊያ ቱቦ መክፈቻን ሊይዝ ይችላል, ይህም የቢሊ ቱቦን መክፈቻ ማግኘት ቀላል ያደርገዋል.

በሥነ ጽሑፍ ውስጥ ሪፖርቶች አሉ ፣ ከመደበኛው የውስጥ ቱቦ ውድቀት በኋላ ፣ በኤስጂቲ የታገዘ ኢንቱቤሽን መምረጥ ከ 70% -80% ከሚሆኑ ጉዳዮች ውስጥ የቢል ቱቦ ቱቦን በተሳካ ሁኔታ ማጠናቀቅ ይችላል። ሪፖርቱ በተጨማሪም SGT ውድቀት ሁኔታዎች ውስጥ ማስተካከያ እና ድርብ አተገባበር እንኳ አመልክቷልመመሪያቴክኖሎጂ የቢል ቱቦ ቱቦን የመጠቀም ስኬት መጠን አላሻሻለ እና የድህረ-ERCP የፓንቻይተስ (PEP) ክስተትን አልቀነሰም።

አንዳንድ ጥናቶች SGT intubation የስኬት መጠን ከእጥፍ ያነሰ መሆኑን ያሳያሉመመሪያቴክኖሎጂ እና transpancreatic papillary sphincterotomy ቴክኖሎጂ. ከ SGT ተደጋጋሚ ሙከራዎች ጋር ሲነጻጸር፣ ድርብ ቀደም ብሎ መተግበርመመሪያቴክኖሎጂ ወይም ቅድመ-ኢንሴሽን ቴክኖሎጂ የተሻለ ውጤት ሊያስገኝ ይችላል።

ከ ERCP እድገት ጀምሮ የተለያዩ አዳዲስ ቴክኖሎጂዎች ለአስቸጋሪ ቱቦዎች ተዘጋጅተዋል። ነጠላ ጋር ሲነጻጸርመመሪያቴክኖሎጂ ፣ ጥቅሞቹ የበለጠ ግልፅ ናቸው እና የስኬት መጠኑ ከፍ ያለ ነው። ስለዚህ, ነጠላመመሪያቴክኖሎጂ በአሁኑ ጊዜ ክሊኒካዊ በሆነ መልኩ ጥቅም ላይ አይውልም.

II.Double-guide የሽቦ ቴክኒክ,DGT

DGT የጣፊያ ቱቦ መመሪያ የሽቦ ሥራ ዘዴ ተብሎ ሊጠራ ይችላል, ይህም የመመሪያውን ሽቦ ወደ የጣፊያ ቱቦ የሚገባውን ለመከታተል እና ለመያዝ, እና ከዚያም ሁለተኛው መመሪያ ሽቦ ከጣፊያ ቱቦ መመሪያ ሽቦ በላይ እንደገና ሊተገበር ይችላል. የተመረጠ ይዛወርና ቱቦ intubation.

የዚህ አቀራረብ ጥቅሞች የሚከተሉት ናቸው-

(፩) በኤመመሪያ, የ ይዛወርና ቱቦ መክፈቻ ለማግኘት ቀላል ነው, ይዛወርና ቱቦ intubation ለስላሳ በማድረግ;

(2) የመመሪያው ሽቦ የጡቱን ጫፍ ማስተካከል ይችላል;

(3) በቆሽት ቱቦ መሪነትመመሪያ, የጣፊያ ቱቦን ደጋግሞ ማየትን ማስወገድ ይቻላል, በዚህም ምክንያት በተደጋጋሚ ወደ ውስጥ በማስገባት የሚከሰተውን የጣፊያ ቱቦ ማነቃቃትን ይቀንሳል.

Dumonceau እና ሌሎች. የመመሪያ እና የንፅፅር ካቴተር ወደ ባዮፕሲ ቀዳዳ በተመሳሳይ ጊዜ ሊገባ እንደሚችል አስተውለናል ፣ እና የጣፊያ ቱቦ መመሪያ ሽቦን የመያዙን ሂደት በተሳካ ሁኔታ ዘግቧል ፣ እናመመሪያየጣፊያ ቱቦ ዘዴን በመያዝ ለቢል ቱቦ ማስገባት ስኬታማ ነው. መጠኑ አዎንታዊ ተጽእኖ ይኖረዋል.

በዲጂቲ ላይ የተደረገ ጥናት Liu Deren et al. ዲጂቲ አስቸጋሪ የኤአርሲፒ ይዛወርና ቱቦ ውስጥ መከተብ ባለባቸው ታማሚዎች ላይ ከተካሄደ በኋላ፣ የኢንቱቦሽን ስኬት መጠን 95.65% ደርሷል፣ ይህም ከ 59.09% የመደበኛ intubation የስኬት መጠን በእጅጉ የላቀ ነው።

የወደፊት ጥናት በ Wang Fuquan et al. ዲጂቲ በሙከራ ቡድን ውስጥ አስቸጋሪ የ ERCP ይዛወርና ቱቦ ውስጥ ላሉ ታካሚዎች ሲተገበር፣ የ intubation ስኬት መጠን እስከ 96.0 በመቶ ደርሷል።

ከላይ ያሉት ጥናቶች እንደሚያሳዩት ዲጂቲ አስቸጋሪ የሆነ የቢል ቱቦ ቱቦን ለ ERCP ለታካሚዎች መተግበሩ ውጤታማ በሆነ መንገድ የቢል ቱቦ ቱቦን የመጠቀምን መጠን ያሻሽላል።

የዲጂቲ ጉድለቶች በዋናነት የሚከተሉትን ሁለት ነጥቦች ያካትታሉ።

(1) የጣፊያመመሪያምናልባት በቢል ቱቦ ቱቦ ውስጥ ሊጠፋ ይችላል, ወይም ሁለተኛውመመሪያእንደገና ወደ የጣፊያ ቱቦ ውስጥ ሊገባ ይችላል;

(2) ይህ ዘዴ እንደ የጣፊያ ጭንቅላት ካንሰር፣ የጣፊያ ቱቦ ማሰቃየት እና የጣፊያ ፊስሽን ላሉ ጉዳዮች ተስማሚ አይደለም።
ከ PEP ክስተት አንፃር፣ የፒኢፒ የዲጂቲ ክስተት ከተለመደው የቢል ቱቦ ቱቦ ውስጥ ያነሰ ነው። ሊገመት የሚችል ጥናት እንደሚያመለክተው ከዲጂቲ በኋላ የ PEP ክስተት በ ERCP ውስጥ አስቸጋሪ የቢሊ ቱቦ ውስጥ ማስገባት 2.38% ብቻ ነው። አንዳንድ ጽሑፎች እንደሚያመለክቱት ዲጂቲ በቢል ቱቦ ቱቦ ውስጥ ከፍተኛ የስኬት መጠን ቢኖረውም ከዲጂቲ በኋላ ያለው የፓንቻይተስ በሽታ ከሌሎች የመፍትሄ እርምጃዎች ጋር ሲነጻጸር አሁንም ከፍተኛ ነው, ምክንያቱም የዲጂቲ ቀዶ ጥገና በቆሽት ቱቦ እና በመክፈቻው ላይ ጉዳት ሊያደርስ ይችላል. ይህም ሆኖ በአገር ውስጥም ሆነ በውጭ አገር ያለው መግባባት በአስቸጋሪ የቢሊ ቱቦ ውስጥ ማስገባት አስቸጋሪ በሚሆንበት ጊዜ እና የጣፊያ ቱቦው በተደጋጋሚ በተሳሳተ መንገድ ሲገባ ዲጂቲ የመጀመሪያው ምርጫ ነው ምክንያቱም የዲጂቲ ቴክኖሎጂ በአንፃራዊነት አነስተኛ ችግር ስላለው እና በአንፃራዊነት ቀላል ነው. ለመቆጣጠር.በተመረጠ አስቸጋሪ intubation ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላል.

III.የሽቦ መመሪያ cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5

WGC-PS የጣፊያ ቱቦ ስቴንት ሥራ ዘዴ ተብሎም ሊጠራ ይችላል። ይህ ዘዴ የጣፊያ ቱቦ ስቴንት ከ ጋር ማስቀመጥ ነውመመሪያበስህተት ወደ የጣፊያ ቱቦ ውስጥ ይገባል, ከዚያም ያውጡመመሪያእና ከስታንት በላይ ያለውን የቢል ቱቦ ቦይ ያከናውኑ.

በሃኩታ እና ሌሎች የተደረገ ጥናት. WGC-PS የውስጥ ቱቦን በመምራት አጠቃላይ የኢንቱቦሽን ስኬት መጠንን ከማሻሻል በተጨማሪ የጣፊያ ቱቦ መከፈትን ይከላከላል እና የ PEPን ክስተት በእጅጉ ይቀንሳል።

በ WGC-PS ላይ የተደረገ ጥናት በ Zou Chuanxin et al. ጊዜያዊ የጣፊያ ቱቦ ስቴንት ሥራ ዘዴን በመጠቀም የአስቸጋሪ intubation ስኬት መጠን 97.67% መድረሱን እና የ PEP ክስተት በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል።

አንድ ጥናት እንደሚያሳየው የጣፊያ ቱቦ ስቴንት በትክክል ሲቀመጥ በአስቸጋሪ የሳንባ ነቀርሳ ጉዳዮች ላይ ከባድ የፓንቻይተስ በሽታ የመያዝ እድሉ በእጅጉ ይቀንሳል።

ይህ ዘዴ አሁንም አንዳንድ ድክመቶች አሉት. ለምሳሌ, በ ERCP አሠራር ውስጥ የገባው የጣፊያ ቱቦ ስቴንት ሊፈናቀል ይችላል; ከ ERCP በኋላ ስቴንቱ ለረጅም ጊዜ መቀመጥ ካስፈለገ ከፍተኛ የአስተዋይ መዘጋት እና የቧንቧ መዘጋት እድሉ ከፍተኛ ይሆናል። ጉዳት እና ሌሎች ችግሮች የ PEP ክስተት መጨመር ያስከትላሉ. ቀደም ሲል ተቋማት ከጣፊያ ቱቦ ውስጥ በድንገት መውጣት የሚችሉ ጊዜያዊ የጣፊያ ቱቦዎች ስቴንቶችን ማጥናት ጀምረዋል. ዓላማው PEPን ለመከላከል የጣፊያ ቱቦዎች ስቴንቶችን መጠቀም ነው. የፔኢፒ አደጋዎችን በከፍተኛ ሁኔታ ከመቀነሱ በተጨማሪ, እንደዚህ አይነት ስቴንቶች ስቴንትን ለማስወገድ እና በበሽተኞች ላይ ያለውን ሸክም ለመቀነስ ሌሎች ስራዎችን ማስወገድ ይችላሉ. ምንም እንኳን ጥናቶች እንደሚያሳዩት ጊዜያዊ የጣፊያ ቱቦ ስቴንስ PEPን በመቀነስ ረገድ አወንታዊ ተፅእኖ አለው, ክሊኒካዊ አፕሊኬሽኑ አሁንም ትልቅ ውስንነቶች አሉት. ለምሳሌ, ቀጭን የጣፊያ ቱቦዎች እና ብዙ ቅርንጫፎች ባለባቸው ታካሚዎች, የጣፊያ ቱቦ ስቴንት ማስገባት አስቸጋሪ ነው. ችግሩ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል, እና ይህ ክዋኔ ከፍተኛ የሙያ ደረጃ ኢንዶስኮፕስቶችን ይጠይቃል. በተጨማሪም የተቀመጠው የጣፊያ ቱቦ ስቴንት በ duodenal lumen ውስጥ በጣም ረጅም መሆን እንደሌለበት ልብ ሊባል የሚገባው ነው. ከመጠን በላይ ረዥም ስቴንት የዶዲናልን ቀዳዳ ሊያስከትል ይችላል. ስለዚህ የጣፊያ ቱቦ ስቴንት ሥራ ዘዴ ምርጫ አሁንም በጥንቃቄ መታከም አለበት.

IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS

በአጠቃላይ የመመሪያው ሽቦ በስህተት የጣፊያ ቱቦ ውስጥ ከገባ በኋላ የ TPS ቴክኖሎጂ ጥቅም ላይ ይውላል. በቆሽት ቱቦ መካከል ያለው ሴፕተም ከ 11 ሰዓት እስከ 12 ሰዓት ባለው የጣፊያ ቱቦ መመሪያ ሽቦ አቅጣጫ ተቀርጿል እና ከዚያም ቱቦው ወደ ይዛወርና ቱቦው ውስጥ እስኪገባ ድረስ ቱቦው ወደ ቢሊ ቱቦው አቅጣጫ ይገባል. ቱቦ.

በዳይ ሺን እና ሌሎች የተደረገ ጥናት. TPS እና ሌሎች ሁለት ረዳት ማስገቢያ ቴክኖሎጂዎችን በማነፃፀር። የ TPS ቴክኖሎጂ ስኬት መጠን በጣም ከፍተኛ ሲሆን 96.74% ደርሷል ነገር ግን ከሌሎቹ ሁለት ረዳት ኢንቱቤሽን ቴክኖሎጂዎች ጋር ሲወዳደር የላቀ ውጤት አላሳየም። ጥቅሞቹ.

የ TPS ቴክኖሎጂ ባህሪያት የሚከተሉትን ነጥቦች እንደሚያካትቱ ተዘግቧል።

(1) ቁስሉ ለጣፊያው ሴፕተም ትንሽ ነው;

(2) ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ችግሮች መከሰታቸው ዝቅተኛ ነው;

(3) የመቁረጫ አቅጣጫውን መምረጥ ለመቆጣጠር ቀላል ነው;

(4) ይህ ዘዴ በ diverticulum ውስጥ ተደጋጋሚ የጣፊያ ቱቦ ወይም የጡት ጫፎች ላላቸው ታካሚዎች ሊያገለግል ይችላል።

ብዙ ጥናቶች እንደሚያሳዩት TPS የከባድ የቢሊ ቱቦን ቧንቧን በተሳካ ሁኔታ ማሻሻል ብቻ ሳይሆን ከ ERCP በኋላ የችግሮች መከሰትን አይጨምርም. አንዳንድ ሊቃውንት የጣፊያ ቱቦ ወይም ትንሽ duodenal papilla በተደጋጋሚ የሚከሰት ከሆነ በመጀመሪያ TPS ግምት ውስጥ መግባት አለበት. ሆኖም ግን, TPS በሚተገበርበት ጊዜ, የጣፊያ ቱቦ stenosis እና የፓንቻይተስ ተደጋጋሚነት እድል ትኩረት ሊሰጠው ይገባል, እነዚህም የ TPS የረጅም ጊዜ አደጋዎች ናቸው.

V.Precut Sphincterotomy፣PST

የ PST ቴክኒክ የፓፒላሪ arcuate ባንድ እንደ ቅድመ-ኢንሴሽን የላይኛው ገደብ እና ከ1-2 ሰአት አቅጣጫ እንደ ወሰን በመጠቀም የ duodenal papilla sphincter ን ለመክፈት የቢሌ እና የጣፊያ ቱቦ ቀዳዳ ለማግኘት. እዚህ PST በተለይ የሚያመለክተው መደበኛውን የጡት ጫፍ ስፊንክተር ቅድመ-መቁረጫ ቴክኒክ arcuate ቢላ በመጠቀም ነው። ለ ERCP አስቸጋሪ የሆነ የቢል ቱቦ ቱቦን ለመቋቋም እንደ ስትራቴጂ፣ የ PST ቴክኖሎጂ ለአስቸጋሪ ቱቦዎች የመጀመሪያ ምርጫ ተደርጎ ተወስዷል። Endoscopic nipple sphincter ቅድመ-መቁረጥ የሚያመለክተው የፓፒላ ላዩን የአክቱላ ሽፋን endoscopic መቆረጥ እና ትንሽ መጠን ያለው የጡንቻ ጡንቻ በቀጭን ቢላዋ በኩል የቢሊ ቱቦውን ቀዳዳ ለማግኘት እና ከዚያ ይጠቀሙመመሪያወይም ካቴተር የቢል ቱቦን ወደ ውስጥ ለማስገባት.

የሀገር ውስጥ ጥናት እንደሚያሳየው የ PST ስኬት መጠን እስከ 89.66% ከፍ ያለ ሲሆን ይህም ከ DGT እና TPS በጣም የተለየ አይደለም. ይሁን እንጂ በ PST ውስጥ የ PEP ክስተት ከ DGT እና TPS በጣም ከፍ ያለ ነው.

በአሁኑ ጊዜ ይህንን ቴክኖሎጂ ለመጠቀም የሚወስነው ውሳኔ በተለያዩ ሁኔታዎች ላይ የተመሰረተ ነው. ለምሳሌ፣ አንድ ዘገባ PST በተሻለ ሁኔታ ጥቅም ላይ የሚውለው ዱኦዲናል ፓፒላ ያልተለመደ ወይም የተዛባ በሚሆንበት ጊዜ ነው፣ ለምሳሌ duodenal stenosis ወይም malignancy።
በተጨማሪም, ከሌሎች የመቋቋሚያ ስልቶች ጋር ሲነጻጸር, PST እንደ PEP የመሳሰሉ የችግሮች ክስተት ከፍተኛ ነው, እና የቀዶ ጥገናው መስፈርቶች ከፍተኛ ናቸው, ስለዚህ ይህ ቀዶ ጥገና ልምድ ባላቸው ኢንዶስኮፕስቶች የተሻለ ነው.

VI.መርፌ-ቢላዋ ፓፒሎቶሚ፣ኤንኬፒ

NKP በመርፌ የሚታገዝ የመግቢያ ዘዴ ነው። ወደ ውስጥ ማስገባት አስቸጋሪ በሚሆንበት ጊዜ ከ11-12 ሰአት ባለው አቅጣጫ ከዱዶናል ፓፒላ መክፈቻ ላይ የፓፒላውን ወይም የአከርካሪ አጥንትን በከፊል ለመቁረጥ መርፌ-ቢላ መጠቀም ይቻላል.መመሪያወይም ካቴተር ወደ መራጭ ማስገቢያ ወደ የጋራ ይዛወርና ቱቦ. ለአስቸጋሪ የቢሊ ቱቦ ቱቦ የመቋቋሚያ ስትራቴጂ እንደመሆኖ፣ NKP የአስቸጋሪ የቢል ቱቦ ቱቦን የመጠቀም ስኬትን በብቃት ማሻሻል ይችላል። ቀደም ባሉት ጊዜያት በአጠቃላይ NKP በቅርብ ዓመታት ውስጥ የ PEP ክስተትን ይጨምራል ተብሎ ይታመን ነበር. በቅርብ ዓመታት ውስጥ, ብዙ የኋላ ትንታኔ ሪፖርቶች NKP ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ችግሮችን እንደማይጨምር አመልክተዋል. NKP በአስቸጋሪ ኢንቱቡሽን የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ከተሰራ, የስኬት መጠንን ለማሻሻል ትልቅ እገዛ እንደሚያደርግ ልብ ሊባል የሚገባው ነው. ነገር ግን፣ ምርጡን ውጤት ለማግኘት NKP መቼ እንደሚተገበር በአሁኑ ጊዜ ምንም መግባባት የለም። አንድ ጥናት እንዳመለከተው የNKP የኢንቱቦሽን መጠን በዚህ ጊዜ ተግባራዊ ነበር።ERCPከ20 ደቂቃ በታች ከ20 ደቂቃ በኋላ ከተተገበረው NKP በእጅጉ ከፍ ያለ ነበር።

አስቸጋሪ የቢል ቱቦ ታንኳ ያላቸው ታካሚዎች የጡት ጫፍ እብጠት ወይም ጉልህ የሆነ የቢሊ ቱቦ መስፋፋት ካለባቸው ከዚህ ዘዴ የበለጠ ይጠቀማሉ። በተጨማሪም፣ አስቸጋሪ የሆኑ የኢንቱቦሽን ጉዳዮች ሲያጋጥሙ፣ TPS እና NKP ጥምር አጠቃቀም ብቻውን ከማመልከት የበለጠ የስኬት ደረጃ እንዳለው ሪፖርቶች አሉ። ጉዳቱ በጡት ጫፍ ላይ የሚተገበሩ ብዙ የመቁረጥ ዘዴዎች የችግሮች መከሰት እንዲጨምሩ ያደርጋል. ስለዚህ የችግሮች መከሰትን ለመቀነስ ወይም ብዙ የመፍትሄ እርምጃዎችን በማጣመር የአስቸጋሪ ኢንቱቡሽን የስኬት መጠንን ለማሻሻል ቀደምት ቅድመ-ክትትል መምረጥን ለማረጋገጥ ተጨማሪ ምርምር ያስፈልጋል።

VII.የመርፌ-ቢላ ፊስቱሎቶሚ፣ኤንኬ

የ NKF ቴክኒክ የሚያመለክተው በመርፌ ቢላዋ በመጠቀም ከጡት ጫፍ 5ሚ.ሜ አካባቢ ያለውን የተቅማጥ ልስላሴ በመውጋት ፣የተደባለቀ ጅረት በመጠቀም ንብርብሩን በንብርብር ለመቁረጥ እስከ 11 ሰአት ባለው አቅጣጫ ኦሪፊስ መሰል መዋቅር ወይም የቢሌ ሞልቶ እስኪገኝ ድረስ እና በመቀጠል መጠቀም ነው። የቢሌ መውጣቱን እና የሕብረ ሕዋሳትን መቆራረጥን ለመለየት መመሪያ ሽቦ. በጃንዲስ ቦታ ላይ የተመረጠ የቢሊ ቱቦ ቱቦ ተካሂዷል. የ NKF ቀዶ ጥገና ከጡት ጫፍ መክፈቻ በላይ ይቆርጣል. የቢሊው ቱቦ ኃጢአት በመኖሩ ምክንያት የሙቀት መጎዳትን እና የጣፊያ ቱቦ መክፈቻ ላይ የሜካኒካል ጉዳትን በእጅጉ ይቀንሳል, ይህም የ PEP ክስተትን ይቀንሳል.

በጂን እና ሌሎች የተደረገ ጥናት. የ NK tube intubation ስኬት መጠን 96.3% ሊደርስ እንደሚችል እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ምንም PEP እንደሌለ ጠቁመዋል። በተጨማሪም በድንጋይ ማስወገጃ ውስጥ የ NKF ስኬት መጠን እስከ 92.7% ይደርሳል. ስለዚህ, ይህ ጥናት NKF ለጋራ የቢሊየም ቱቦ ድንጋይ ማስወገጃ የመጀመሪያ ምርጫ እንዲሆን ይመክራል. . ከተለምዷዊ ፓፒሎሚዮቶሚ ጋር ሲነጻጸር የ NKF ኦፕሬሽን አደጋዎች አሁንም ከፍ ያለ ናቸው, እና እንደ ቀዳዳ እና ደም መፍሰስ ለመሳሰሉት ችግሮች የተጋለጠ ነው, እና ከፍተኛ የቀዶ ጥገና ባለሙያዎችን ያስፈልገዋል. ትክክለኛው የመስኮት መክፈቻ ነጥብ፣ ተገቢ ጥልቀት እና ትክክለኛ ቴክኒክ ቀስ በቀስ መማር ያስፈልጋል። መምህር።

ከሌሎች የቅድመ-መቀነሻ ዘዴዎች ጋር ሲነጻጸር, NKF ከፍ ያለ የስኬት ፍጥነት ያለው በጣም ምቹ ዘዴ ነው. ይሁን እንጂ ይህ ዘዴ ብቁ ለመሆን የረጅም ጊዜ ልምምድ እና ቀጣይነት ያለው ኦፕሬተር መሰብሰብን ይጠይቃል, ስለዚህ ይህ ዘዴ ለጀማሪዎች ተስማሚ አይደለም.

VIII.ድገም-ERCP

ከላይ እንደተጠቀሰው, አስቸጋሪ የሆኑ የውስጥ ቱቦዎችን ለመቋቋም ብዙ መንገዶች አሉ. ይሁን እንጂ 100% ስኬት ዋስትና የለም. አግባብነት ያላቸው ጽሑፎች እንደሚያመለክቱት በአንዳንድ ሁኔታዎች የቢል ቱቦ ውስጥ ማስገባት አስቸጋሪ በሚሆንበት ጊዜ የረዥም ጊዜ እና የበርካታ ቱቦዎች ወይም የቅድመ-መቁረጥ የሙቀት ዘልቆ ውጤት ወደ duodenal papilla edema ሊያመራ ይችላል. ክዋኔው ከቀጠለ, የቢሊ ቱቦ ቱቦው ስኬታማ አለመሆኑ ብቻ ሳይሆን የችግሮች እድልም ይጨምራል. ከላይ ያለው ሁኔታ ከተከሰተ, የአሁኑን ጊዜ ማቋረጥን ማሰብ ይችላሉERCPበመጀመሪያ ክዋኔ እና ሁለተኛ ኢአርሲፒን በአማራጭ ጊዜ ያከናውኑ። ፓፒሎድማ ከጠፋ በኋላ, የ ERCP ክዋኔው ስኬታማ በሆነ ቱቦ ውስጥ ለመግባት ቀላል ይሆናል.

ዶኔላን እና ሌሎች. አንድ ሰከንድ አከናውኗልERCPበመርፌ ቢላዋ ቅድመ-ክትትል ከተደረገላቸው በኋላ ERCP ያልተሳካላቸው 51 ታካሚዎች ላይ ቀዶ ጥገና እና 35 ጉዳዮች ስኬታማ ነበሩ እና የችግሮች መከሰታቸው አልጨመረም ።

ኪም እና ሌሎች. ያልተሳካላቸው 69 ታካሚዎች ላይ ሁለተኛ የ ERCP ቀዶ ጥገና አድርጓልERCPከመርፌ-ቢላዋ ቅድመ-ክትባት በኋላ እና 53 ጉዳዮች ስኬታማ ነበሩ ፣ ይህም የስኬት መጠን 76.8% ነው። የተቀሩት ያልተሳኩ ጉዳዮችም 79.7% ስኬት በማስመዝገብ ለሦስተኛ ጊዜ የ ERCP ቀዶ ጥገና ተካሂደዋል. , እና በርካታ ክዋኔዎች የችግሮች መከሰት አልጨመሩም.

ዩ ሊ እና ሌሎች. የተመረጠ ሁለተኛ ደረጃ አከናውኗልERCPበመርፌ-ቢላዋ ቅድመ-ክትትል በኋላ ERCP ን ያልተሳካላቸው 70 በሽተኞች እና 50 ጉዳዮች ስኬታማ ነበሩ። አጠቃላይ የስኬት መጠን (የመጀመሪያው ERCP + ሁለተኛ ደረጃ ERCP) ወደ 90.6% ጨምሯል, እና የችግሮች መከሰት በከፍተኛ ሁኔታ አልጨመረም. . ምንም እንኳን ሪፖርቶች የሁለተኛ ደረጃ ERCP ውጤታማነትን ቢያረጋግጡም, በሁለቱ የ ERCP ስራዎች መካከል ያለው የጊዜ ክፍተት በጣም ረጅም መሆን የለበትም, እና በአንዳንድ ልዩ ሁኔታዎች, የዘገየ የቢሊየር ፍሳሽ ሁኔታውን ሊያባብሰው ይችላል.

IX.Endoscopicultrasound-የሚመራ biliary ፍሳሽ,EUS-BD

EUS-BD በአልትራሳውንድ መመሪያ ስር ሀሞትን ከሆድ ወይም duodenum lumen ለመበሳት ፣ ወደ ዶንዲነም በ duodenal papilla በኩል በመግባት እና ከዚያም biliary intubation የሚያደርግ ወራሪ መርፌን ይጠቀማል። ይህ ዘዴ ሁለቱንም ኢንትራሄፓቲክ እና ከሄፕታይተስ ውጪ የሆኑ አካሄዶችን ያጠቃልላል።

ወደ ኋላ የተገመገመ ጥናት እንዳመለከተው የ EUS-BD ስኬት መጠን 82% ደርሷል ፣ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ችግሮች 13% ብቻ ነበሩ ። በንፅፅር ጥናት፣ EUS-BD ከቅድመ-ኢንሴሽን ቴክኖሎጂ ጋር ሲነጻጸር፣ የኢንቱቦሽን ስኬት መጠኑ ከፍ ያለ ሲሆን 98.3% ደርሷል፣ ይህም ከቅድመ ቀዶ ጥገናው 90.3% በእጅጉ የላቀ ነው። ይሁን እንጂ እስካሁን ድረስ, ከሌሎች ቴክኖሎጂዎች ጋር ሲነጻጸር, አሁንም አስቸጋሪ ለ EUS ትግበራ ላይ ምርምር እጥረት አለERCPintubation. በEUS የሚመራ የቢል ቱቦ ቀዳዳ ቴክኖሎጂን ለከባድ ውጤታማነት ለማረጋገጥ በቂ መረጃ የለም።ERCPintubation. አንዳንድ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከቀዶ ጥገና በኋላ ያለው PEP ሚና አሳማኝ አይደለም.

X.Percutaneous transhepatic cholangial ፍሳሽ,PTCD

PTCD ሌላ ወራሪ የመመርመሪያ ዘዴ ሲሆን ይህም ከ ጋር በማጣመር ጥቅም ላይ ሊውል ይችላልERCPለአስቸጋሪ የቢሊየም ቱቦ, በተለይም በአደገኛ የቢሊየር መዘጋት ውስጥ. ይህ ቴክኒክ የፔንቸር መርፌን በመጠቀም ወደ ይዛወርና ቱቦ ውስጥ ዘልቆ በመግባት፣የቢሊ ቱቦውን በፓፒላ በኩል በመበሳት እና ከዚያም በተጠበቀው የቢሊ ቱቦ እንደገና ወደ ውስጥ እንዲገባ ያደርጋል።መመሪያ. አንድ ጥናት PTCD ቴክኒክ የወሰዱ 47 አስቸጋሪ ይዛወርና ቱቦ ውስጥ ያሉ ታካሚዎችን የተተነተነ ሲሆን የስኬት መጠኑ 94 በመቶ ደርሷል።

በያንግ እና ሌሎች የተደረገ ጥናት. የ EUS-BD አተገባበር ወደ hilar stenosis ሲመጣ እና ትክክለኛውን የሄፕታይተስ ቢይል ቱቦን የመበሳት አስፈላጊነት በግልፅ የተገደበ መሆኑን ጠቁመዋል ፣ ፒቲሲዲ ደግሞ ከቢል ቱቦ ዘንግ ጋር መጣጣም እና በመመሪያ መሳሪያዎች ላይ የበለጠ ተለዋዋጭ መሆን ጥቅሞች አሉት ። እንደዚህ ባሉ ታካሚዎች ውስጥ የቢሊዩድ ቱቦ መጠቀም ያስፈልጋል.

PTCD የረጅም ጊዜ ስልታዊ ስልጠና እና በቂ ቁጥር ያላቸውን ጉዳዮች ማጠናቀቅ የሚያስፈልገው ከባድ ቀዶ ጥገና ነው። ይህንን ቀዶ ጥገና ለመጨረስ ለጀማሪዎች አስቸጋሪ ነው. PTCD ለመስራት አስቸጋሪ ብቻ ሳይሆን የመመሪያእንዲሁም በእድገት ጊዜ የቢል ቱቦን ሊጎዳ ይችላል.

ምንም እንኳን ከላይ ያሉት ዘዴዎች አስቸጋሪ የሆነውን የቢሊ ቱቦን የመተጣጠፍ ሂደትን በከፍተኛ ሁኔታ ሊያሻሽሉ ቢችሉም, ምርጫው በጥልቀት መታየት አለበት. በሚሰራበት ጊዜERCP, SGT, DGT, WGC-PS እና ሌሎች ቴክኒኮችን ግምት ውስጥ ማስገባት ይቻላል; ከላይ ያሉት ቴክኒኮች ካልተሳኩ ከፍተኛ እና ልምድ ያላቸው ኢንዶስኮፕስቶች እንደ TPS, NKP, NKF, ወዘተ የመሳሰሉ የቅድመ-መቀነስ ቴክኒኮችን ማከናወን ይችላሉ. አሁንም ቢሆን የተመረጠ የቢሊ ቱቦ መጨናነቅ ካልተቻለ, ሁለተኛ ደረጃERCPሊመረጥ ይችላል; ከላይ ከተጠቀሱት ቴክኒኮች ውስጥ አንዳቸውም ቢሆኑ የአስቸጋሪ ቱቦዎችን ችግር መፍታት ካልቻሉ እንደ EUS-BD እና PTCD ያሉ ወራሪ ስራዎች ችግሩን ለመፍታት መሞከር ይችላሉ, እና አስፈላጊ ከሆነ የቀዶ ጥገና ሕክምና ሊመረጥ ይችላል.

እኛ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd. በቻይና ውስጥ እንደ ባዮፕሲ ኃይልፕስ ፣ ሄሞክሊፕ ፣ ፖሊፕ ወጥመድ ፣ ስክሌሮቴራፒ መርፌ ፣ ስፕሬይ ካቴተር ፣ የሳይቶሎጂ ብሩሽስ ባሉ ኢንዶስኮፒክ ፍጆታዎች ላይ ያተኮረ አምራች ነው።መመሪያ, የድንጋይ ማስወገጃ ቅርጫት, የአፍንጫ biliary ማስወገጃ ካቴተርበ EMR, ESD, በስፋት ጥቅም ላይ የሚውሉ ወዘተ ወዘተ.ERCP. ምርቶቻችን በ CE የተመሰከረላቸው ናቸው፣ እና የእኛ ተክሎች ISO የተረጋገጠ ናቸው። እቃዎቻችን ወደ አውሮፓ፣ ሰሜን አሜሪካ፣ መካከለኛው ምስራቅ እና የእስያ ክፍል ተልከዋል እና እውቅና እና ምስጋና ደንበኛው በሰፊው ያገኛል!