ለ ERCP ከፍተኛ አስር የኢንቱቤሽን ቴክኒኮችን ለመገምገም አንድ ጽሑፍ

ERCP የቢሊየሪ እና የፓንክሪያስ በሽታዎችን ለመመርመር እና ለማከም አስፈላጊ ቴክኖሎጂ ነው። አንዴ ከወጣ በኋላ የቢሊየሪ እና የፓንክሪያስ በሽታዎችን ለማከም ብዙ አዳዲስ ሀሳቦችን አቅርቧል። በ"ራዲዮግራፊ" ብቻ የተወሰነ አይደለም። ከመጀመሪያው የምርመራ ቴክኖሎጂ ወደ አዲስ ዓይነት ተለውጧል። የሕክምና ዘዴዎች ስፊንክቴሮቶሚ፣ የቢሊ ቱቦ ድንጋይ ማስወገድ፣ የቢሊ ፍሳሽ ማስወገጃ እና የቢሊ እና የፓንክሪያስ ሲስተም በሽታዎችን ለማከም ሌሎች ዘዴዎችን ያካትታሉ።

ለERCP የተመረጠ የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን የስኬት መጠን ከ90% በላይ ሊደርስ ይችላል፣ ነገር ግን አሁንም አስቸጋሪ የቢሊ ተደራሽነት የተመረጠ የቢሊ ቱቦ ኢንቱቤሽን ውድቀትን የሚያስከትሉባቸው አንዳንድ አጋጣሚዎች አሉ። በERCP ምርመራ እና ሕክምና ላይ በተደረገው የቅርብ ጊዜ ስምምነት መሠረት፣ አስቸጋሪ የቢሊ መተላለፊያ እንደሚከተለው ሊገለጽ ይችላል፡- በተለምዶ ERCP ዋናውን የጡት ጫፍ የተመረጠ የቢሊ ቱቦ ኢንቱቤሽን ጊዜ ከ10 ደቂቃዎች በላይ ነው ወይም የቢሊ መተላለፊያ ሙከራዎች ብዛት ከ5 ጊዜ በላይ ነው። ERCPን ሲያከናውን፣ በአንዳንድ ሁኔታዎች የቢሊ መተላለፊያ ኢንቱቤሽን አስቸጋሪ ከሆነ፣ የቢሊ መተላለፊያ ኢንቱቤሽን የስኬት መጠንን ለማሻሻል ውጤታማ ስልቶች በጊዜ መመረጥ አለባቸው። ይህ ጽሑፍ አስቸጋሪ የቢሊ መተላለፊያ ኢንቱቤሽንን ለመፍታት የሚያገለግሉ በርካታ ረዳት የቢሊ መተላለፊያ ቴክኒኮችን ስልታዊ ግምገማ ያካሂዳል፣ ይህም ለERCP አስቸጋሪ የቢሊ መተላለፊያ ኢንቱቤሽን ሲገጥማቸው የቲዎሬቲካል ኢንዶስኮፒስቶች የምላሽ ስትራቴጂ እንዲመርጡ የሚያስችል የቲዎሬቲካል መሠረት ለማቅረብ ነው።

I. ነጠላ መመሪያ ሽቦ ቴክኒክ፣ SGT

የSGT ቴክኒክ መሪው ሽቦ ወደ ፓንጀሪያ ቱቦ ከገባ በኋላ የቢል ቱቦውን ለማስገባት የሚደረገውን ሙከራ ለመቀጠል የኮንትራስቲካቴተር መጠቀም ነው። የERCP ቴክኖሎጂ በተጀመረበት የመጀመሪያ ቀናት፣ SGT አስቸጋሪ የቢሊየር ኢንቱቤሽንን ለማካሄድ የተለመደ ዘዴ ነበር። ጥቅሙ ለመስራት ቀላል፣ የጡት ጫፉን የሚያስተካክል እና የፓንጀሪያ ቱቦውን ክፍት ቦታ መያዝ የሚችል መሆኑ ሲሆን ይህም የቢል ቱቦውን መክፈቻ ለማግኘት ቀላል ያደርገዋል።

በሥነ ጽሑፍ ውስጥ እንደተገለጸው፣ የተለመደው ኢንቱቤሽን ካልተሳካ በኋላ፣ SGT-assisted intubation መምረጥ ከ70%-80% በሚሆኑ ጉዳዮች ላይ የቢሊ ቱቦ ኢንቱቤሽንን በተሳካ ሁኔታ ሊያጠናቅቅ ይችላል። ሪፖርቱ በተጨማሪም የSGT ውድቀት በሚከሰትበት ጊዜ፣ የሁለትዮሽ ኢንቱቤሽን ማስተካከያ እና አተገባበር እንኳን እንደሚያስፈልግ አመልክቷል።መሪ ገመድቴክኖሎጂ የቢሊ ቱቦ ኢንቱቤሽን የስኬት መጠንን አላሻሻለም እና የድህረ-ERCP የፓንቻይተስ (PEP) ክስተትን አልቀነሰም።

አንዳንድ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የSGT ኢንቱቤሽን የስኬት መጠን ከእጥፍ በታች ነው።መሪ ገመድቴክኖሎጂ እና ትራንስፓንክሬቲክ ፓፒላሪ ስፊንክቴሮቶሚ ቴክኖሎጂ። ከተደጋጋሚ የSGT ሙከራዎች ጋር ሲነጻጸር፣ ድርብ የመተግበር ቅድመ ትግበራመሪ ገመድቴክኖሎጂ ወይም የቅድመ-መቁረጥ ቴክኖሎጂ የተሻለ ውጤት ሊያመጣ ይችላል።

ከERCP እድገት ጀምሮ፣ አስቸጋሪ ኢንቱቤሽንን ለማካሄድ የተለያዩ አዳዲስ ቴክኖሎጂዎች ተዘጋጅተዋል። ከነጠላ ኢንቱቤሽን ጋር ሲነጻጸርመሪ ገመድቴክኖሎጂ፣ ጥቅሞቹ የበለጠ ግልጽ ናቸው እና የስኬት መጠኑ ከፍ ያለ ነው። ስለዚህ፣ ነጠላመሪ ገመድቴክኖሎጂ በአሁኑ ጊዜ በክሊኒካዊ ሁኔታ በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ አይውልም።

II.Double-guide የሽቦ ቴክኒክ,DGT

DGT የፓንክሪያስ ቱቦ መሪ የሽቦ አሠራር ዘዴ ተብሎ ሊጠራ ይችላል፣ ይህም የመመሪያ ሽቦውን ወደ ፓንክሪያስ ቱቦ ውስጥ እንዲገባ መተው እና እንዲይዝ ማድረግ ነው፣ ከዚያም ሁለተኛው የመመሪያ ሽቦ ከፓንክሪያስ ቱቦ መሪ ሽቦ በላይ እንደገና ሊተገበር ይችላል። የተመረጠ የቢል ቱቦ መግቢያ።

የዚህ አቀራረብ ጥቅሞች የሚከተሉት ናቸው፡

(1) በኤ.ፒ. እርዳታመሪ ገመድየቢሊ ቱቦ መክፈቻ ለማግኘት ቀላል ሲሆን የቢሊ ቱቦ ውስጠቱ ለስላሳ እንዲሆን ያደርጋል፤

(2) የመሪ ሽቦው የጡት ጫፉን ሊጠግን ይችላል፤

(3) በፓንጀራ ቱቦ መሪነትመሪ ገመድ, የፓንክሪያስ ቱቦን ተደጋጋሚ እይታ ማስወገድ ይቻላል፣ በዚህም ምክንያት በተደጋጋሚ ኢንቱቤሽን ምክንያት የሚመጣውን የፓንክሪያስ ቱቦ ማነቃቂያ ይቀንሳል።

ዱሞንሴው እና ሌሎችም የመመሪያ ሽቦ እና የንፅፅር ካቴተር በአንድ ጊዜ ወደ ባዮፕሲ ቀዳዳ ውስጥ ሊገባ እንደሚችል አስተውለው፣ ከዚያም የፓንክሪያስ ቱቦ መሪ ሽቦ የያዘው ዘዴ ስኬታማ መሆኑን ሪፖርት አድርገዋል፣ እናም ደምድመዋል።መሪ ገመድየፓንጀራ ቱቦ ዘዴን መጠቀም ለቢሊ ቱቦ ኢንቱቤሽን ስኬታማ ነው። ፍጥነቱ አዎንታዊ ተጽእኖ አለው።

በሊዩ ዴረን እና ባልደረቦቻቸው በዲጂቲ ላይ የተደረገ ጥናት እንዳመለከተው DGT አስቸጋሪ በሆነ የERCP ቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን ላይ በተደረገላቸው ታካሚዎች ላይ ከተደረገ በኋላ የኢንቱቤሽን ስኬት መጠን 95.65% ደርሷል፣ ይህም ከተለመደው ኢንቱቤሽን 59.09% የስኬት መጠን በእጅጉ ከፍ ያለ ነው።

በዋንግ ፉኳን እና ሌሎችም የተደረገ አንድ ጥናት እንዳመለከተው፣ DGT በሙከራ ቡድኑ ውስጥ አስቸጋሪ የERCP ቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን ላላቸው ታካሚዎች ሲተገበር የኢንቱቤሽን ስኬት መጠን እስከ 96.0% ድረስ ከፍ ያለ ነበር።

ከላይ የተጠቀሱት ጥናቶች እንደሚያሳዩት ለERCP አስቸጋሪ የሆነ የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን ላላቸው ታካሚዎች DGTን መጠቀም የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን የስኬት መጠንን በብቃት ሊያሻሽል ይችላል።

የDGT ጉድለቶች በዋናነት የሚከተሉትን ሁለት ነጥቦች ያካትታሉ፡

(1) የፓንቻይተስ በሽታመሪ ገመድምናልባት በቢል ቱቦ ውስጥ በሚፈጠርበት ጊዜ ወይም በሁለተኛው ጊዜ ውስጥ ሊጠፋ ይችላልመሪ ገመድእንደገና ወደ ጣፊያ ቱቦ ውስጥ ሊገባ ይችላል፤

(2) ይህ ዘዴ እንደ የፓንክሪያስ ጭንቅላት ካንሰር፣ የፓንክሪያስ ቱቦ ቶርቱሶቲስ እና የፓንክሪያስ ፊሽን ላሉ ጉዳዮች ተስማሚ አይደለም።
ከPEP ክስተት አንፃር፣ የDGT የPEP ክስተት ከተለመደው የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን ያነሰ ነው። አንድ የወደፊት ጥናት እንዳመለከተው ከDGT በኋላ የPEP ክስተት አስቸጋሪ የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን ባለባቸው የERCP ታካሚዎች ላይ 2.38% ብቻ ነበር። አንዳንድ ጽሑፎች እንደሚያሳዩት DGT የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን ከፍተኛ የስኬት መጠን ቢኖረውም፣ የድህረ-DGT የፓንቻይተስ በሽታ ከሌሎች የማስተካከያ እርምጃዎች ጋር ሲነጻጸር አሁንም ከፍ ያለ ነው፣ ምክንያቱም የDGT ቀዶ ጥገና በፓንቱካናማ ቱቦ እና በመክፈቱ ላይ ጉዳት ሊያስከትል ይችላል። ይህ ሆኖ ግን፣ በአገር ውስጥም ሆነ በውጭ አገር ያለው ስምምነት አሁንም እንደሚያመለክተው አስቸጋሪ የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን በሚከሰትበት ጊዜ፣ ኢንቱቤሽን አስቸጋሪ በሚሆንበት ጊዜ እና የፓንቱካናማ ቱቦ በተደጋጋሚ የተሳሳተ መረጃ ሲሰጥ፣ DGT የመጀመሪያው ምርጫ ነው ምክንያቱም የDGT ቴክኖሎጂ በአንፃራዊነት አነስተኛ የአሠራር ችግር ስላለው እና ለመቆጣጠር በአንፃራዊነት ቀላል ነው። በተመረጡ አስቸጋሪ ኢንቱቤሽን ውስጥ በስፋት ጥቅም ላይ ይውላል።

III. የሽቦ መመሪያ cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5

WGC-PS የፓንክሬቲክ ቱቦ ስቴንት ኦብኮቤሽን ዘዴ ተብሎም ሊጠራ ይችላል። ይህ ዘዴ የፓንክሬቲክ ቱቦ ስቴንት ከመሪ ገመድበስህተት ወደ ጣፊያ ቱቦ የሚገባ እና ከዚያም የሚወጣመሪ ገመድእና ከስቴንቱ በላይ የቢል ቱቦ ማጥለቅለቅን ያከናውኑ።

በሃኩታ እና ባልደረቦቻቸው የተደረገ ጥናት እንደሚያሳየው ኢንቱቤሽንን በመምራት አጠቃላይ የኢንቱቤሽን ስኬት መጠንን ከማሻሻል በተጨማሪ WGC-PS የፓንክሪያስ ቱቦን መክፈትን ሊከላከል እና የPEP መከሰትን በእጅጉ ሊቀንስ ይችላል።

በWGC-PS ላይ በዞው ቹዋንክሲን እና ሌሎች የተካሄደ ጥናት እንዳመለከተው ጊዜያዊ የፓንክሪያስ ቱቦ ስቴንት ኦብዘርቬሽን ዘዴን በመጠቀም አስቸጋሪ የሆነ የኢንቱቤሽን ስኬት መጠን 97.67% ደርሷል፣ እና የPEP ክስተት በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል።

አንድ ጥናት እንዳመለከተው የፓንክሪያስ ቱቦ ስቴንት በትክክል ሲቀመጥ፣ አስቸጋሪ በሆኑ የኢንቱቤሽን ጉዳዮች ላይ ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰት ከባድ የፓንቻይተስ በሽታ የመያዝ እድሉ በእጅጉ ይቀንሳል።

ይህ ዘዴ አሁንም አንዳንድ ድክመቶች አሉት። ለምሳሌ፣ በERCP ቀዶ ጥገና ወቅት የገባው የፓንክሪያስ ቱቦ ስቴንት ሊፈናቀል ይችላል፤ ስቴንት ከERCP በኋላ ለረጅም ጊዜ መቀመጥ ካስፈለገ፣ የስቴንት መዘጋት እና የቧንቧ መዘጋት ከፍተኛ እድል ይኖራል። ጉዳት እና ሌሎች ችግሮች የPEP መከሰት እንዲጨምር ያደርጋሉ። ተቋማት ከፓንክሪያስ ቱቦ በድንገት ሊወጡ የሚችሉ ጊዜያዊ የፓንክሪያስ ቱቦ ስቴንትዎችን ማጥናት ጀምረዋል። ​​ዓላማው PEPን ለመከላከል የፓንክሪያስ ቱቦ ስቴንትስን መጠቀም ነው። የPEP አደጋዎችን ድግግሞሽ በከፍተኛ ሁኔታ ከመቀነስ በተጨማሪ፣ እንደዚህ ያሉ ስቴንትስ ስቴንትን ለማስወገድ እና በታካሚዎች ላይ ያለውን ሸክም ለመቀነስ ሌሎች ስራዎችን ማስቀረት ይችላሉ። ጥናቶች ጊዜያዊ የፓንክሪያስ ቱቦ ስቴንትስ PEPን በመቀነስ ረገድ አዎንታዊ ተጽእኖ እንዳላቸው ቢያሳዩም፣ ክሊኒካዊ አተገባበራቸው አሁንም ከፍተኛ ገደቦች አሉት። ለምሳሌ፣ ቀጭን የፓንክሪያስ ቱቦዎች እና ብዙ ቅርንጫፎች ባላቸው ታካሚዎች ላይ የፓንክሪያስ ቱቦ ስቴንት ማስገባት አስቸጋሪ ነው። ችግሩ በእጅጉ ይጨምራል፣ እና ይህ ቀዶ ጥገና ከፍተኛ ሙያዊ ደረጃ ያለው የኢንዶስኮፒስት ባለሙያዎችን ይፈልጋል። በተጨማሪም የተቀመጠው የፓንክሪያስ ቱቦ ስቴንት በዱኦዴንታል ሉመን ውስጥ በጣም ረጅም መሆን እንደሌለበት ልብ ሊባል ይገባል። ከመጠን በላይ ረጅም ስቴንት የዱኦዴንታል ቀዳዳ ሊያስከትል ይችላል። ስለዚህ የፓንክሪያስ ቱቦ ስቴንት የመያዝ ዘዴ ምርጫ አሁንም በጥንቃቄ መታከም አለበት።

IV. ትራንስ-ፓንክሬቶሲስፊንክቴሮቶሚ፣ ቲፒኤስ

የቲፒኤስ ቴክኖሎጂ በአጠቃላይ ጥቅም ላይ የሚውለው የመሪ ሽቦው በስህተት ወደ ጣፊያ ቱቦ ከገባ በኋላ ነው። በፓንክሪያስ ቱቦ መሃል ላይ ያለው ሴፕተም ከ11 ሰዓት እስከ 12 ሰዓት ባለው የፓንክሪያስ ቱቦ መሪ ሽቦ አቅጣጫ በኩል ይቆረጣል፣ ከዚያም ቱቦው የመሪ ሽቦው ወደ ጣፊያ ቱቦው እስኪገባ ድረስ በቢል ቱቦው አቅጣጫ ይገባል።

በዳይ ዢን እና ባልደረቦቻቸው የተደረገ ጥናት TPSን እና ሁለት ሌሎች ረዳት ኢንቱቤሽን ቴክኖሎጂዎችን አነጻጽሯል። የቲፒኤስ ቴክኖሎጂ የስኬት መጠን በጣም ከፍተኛ ሲሆን 96.74% ደርሷል፣ ነገር ግን ከሌሎቹ ሁለት ረዳት ኢንቱቤሽን ቴክኖሎጂዎች ጋር ሲነጻጸር አስደናቂ ውጤቶችን አያሳይም። ጥቅሞቹ።

የቲፒኤስ ቴክኖሎጂ ባህሪያት የሚከተሉትን ነጥቦች እንደሚያጠቃልሉ ተዘግቧል፡

(1) ቁስሉ ለፓንጀሮቢሊያሪ ሴፕተም ትንሽ ነው፤

(2) ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ችግሮች መከሰት ዝቅተኛ ነው፤

(3) የመቁረጫ አቅጣጫ ምርጫ ለመቆጣጠር ቀላል ነው፤

(4) ይህ ዘዴ በተደጋጋሚ የፓንክሪያስ ቱቦ ኢንቱቤሽን ወይም በዳይቨርቲኩለም ውስጥ የጡት ጫፎች ላሏቸው ታካሚዎች ሊያገለግል ይችላል።

ብዙ ጥናቶች እንደሚያሳዩት TPS አስቸጋሪ የሆነውን የቢሊ ቱቦ ኢንቱቤሽን የስኬት መጠን በብቃት ማሻሻል ብቻ ሳይሆን ከERCP በኋላ የችግሮች መከሰትንም አያሳድግም። አንዳንድ ምሁራን የፓንክሪያስ ቱቦ ኢንቱቤሽን ወይም ትንሽ ዱኦደናል ፓፒላ በተደጋጋሚ ከተከሰተ TPS በመጀመሪያ ግምት ውስጥ መግባት እንዳለበት ይጠቁማሉ። ሆኖም ግን፣ TPSን በሚተገብሩበት ጊዜ፣ የፓንክሪያስ ቱቦ ስቴኖሲስ እና የፓንቻይተስ እንደገና የመከሰት እድል ላይ ትኩረት መደረግ አለበት፣ እነዚህም የTPS የረጅም ጊዜ አደጋዎች ሊሆኑ ይችላሉ።

V. ፕሪክትት ስፊንክቴሮቶሚ፣ PST

የPST ቴክኒክ የፓፒላሪ አርክሴት ባንድን እንደ ቅድመ-መቆረጥ የላይኛው ገደብ እና የቢትል እና የፓንክሪያስ ቱቦን ለመክፈት ከ1-2 ሰዓት አቅጣጫ እንደ ድንበር ይጠቀማል። እዚህ ላይ PST በተለይ በአርክሴት ቢላዋ በመጠቀም መደበኛውን የጡት ጫፍ ስፊንክተር ቅድመ-መቁረጥ ዘዴን ያመለክታል። ለERCP አስቸጋሪ የሆነውን የቢትል ቱቦ ኢንቱቤሽን ለመቋቋም እንደ ስትራቴጂ፣ የPST ቴክኖሎጂ ለአስቸጋሪ ኢንቱቤሽን የመጀመሪያ ምርጫ እንደሆነ በሰፊው ይታሰባል። የኢንዶስኮፒክ የጡት ጫፍ ስፊንክተር ቅድመ-መቆረጥ የሚያመለክተው የፓፒላ ወለል ሙኮሳ ኢንዶስኮፒክ መቆረጥን እና የቢትል ቱቦውን መክፈቻ ለማግኘት በትንሽ መጠን ያለው የአከርካሪ ጡንቻን በመቁረጥ ቢላዋ በመጠቀም ነው፣ እና ከዚያ በኋላመሪ ገመድወይም የቢሊ ቱቦውን ለማስገባት ካቴተር።

አንድ የሀገር ውስጥ ጥናት እንደሚያሳየው የPST የስኬት መጠን እስከ 89.66% የሚደርስ ሲሆን ይህም ከDGT እና TPS በእጅጉ የተለየ አይደለም። ሆኖም ግን፣ በPST ውስጥ የPEP ክስተት ከDGT እና TPS በእጅጉ ከፍ ያለ ነው።

በአሁኑ ጊዜ ይህንን ቴክኖሎጂ የመጠቀም ውሳኔ በተለያዩ ምክንያቶች ላይ የተመሰረተ ነው። ለምሳሌ፣ አንድ ሪፖርት እንደገለጸው PST እንደ ዱዶናል ፓፒላ ያልተለመደ ወይም የተዛባ ሲሆን ለምሳሌ እንደ ዱዶናል ስቴኖሲስ ወይም ማሊግናንሲ ባሉ ጉዳዮች ላይ መጠቀም የተሻለ ነው።
በተጨማሪም፣ ከሌሎች የመቋቋሚያ ስልቶች ጋር ሲነጻጸር፣ PST እንደ PEP ያሉ ከፍተኛ የችግሮች ክስተት አለው፣ እና የቀዶ ጥገናው መስፈርቶች ከፍተኛ ናቸው፣ ስለዚህ ይህ ቀዶ ጥገና ልምድ ባላቸው የኢንዶስኮፒስ ባለሙያዎች በተሻለ ሁኔታ ይከናወናል።

VI.መርፌ-ቢላዋ ፓፒሎቶሚ፣ ኤን.ፒ.ፒ.

ኤንኬፒ በመርፌ ቢላዋ የሚታገዝ የኢንቱቤሽን ዘዴ ነው። ኢንቱቤሽን አስቸጋሪ በሚሆንበት ጊዜ፣ የፓፒላውን ወይም የስፊንክተርን ክፍል ከዱኦደንታል ፓፒላ መክፈቻ ጀምሮ ከ11-12 ሰዓት አቅጣጫ ለመቁረጥ በመርፌ ቢላዋ መጠቀም ይቻላል፣ ከዚያምመሪ ገመድወይም ወደ ኮመን ቢል ቱቦ ውስጥ ወደ ሴሌክቲቭ ማስገባት። አስቸጋሪ የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽንን ለመቋቋም እንደ ስትራቴጂ፣ NKP አስቸጋሪ የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን የስኬት መጠንን በብቃት ሊያሻሽል ይችላል። ቀደም ሲል፣ NKP በቅርብ ዓመታት ውስጥ የPEP ስርጭትን እንደሚጨምር በአጠቃላይ ይታመን ነበር። በቅርብ ዓመታት ውስጥ፣ ብዙ ወደኋላ የሚመለሱ የትንታኔ ሪፖርቶች NKP ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ችግሮችን አደጋ እንደማያሳድግ ጠቁመዋል። NKP በአስቸጋሪ ኢንቱቤሽን የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ከተከናወነ፣ የኢንቱቤሽን የስኬት መጠንን ለማሻሻል ትልቅ እገዛ እንደሚሆን ልብ ሊባል ይገባል። ሆኖም፣ በአሁኑ ጊዜ ምርጡን ውጤት ለማግኘት NKP መቼ ተግባራዊ እንደሚደረግ ምንም መግባባት የለም። አንድ ጥናት እንዳመለከተው የNKP የኢንቱቤሽን መጠን በ2010 ዓ.ም.ኢአርሲፒከ20 ደቂቃ ባነሰ ጊዜ ውስጥ ከ20 ደቂቃ በኋላ ከተተገበረው የNKP መጠን በእጅጉ ከፍ ያለ ነበር።

አስቸጋሪ የሆነ የቢል ቱቦ ካኑሌሽን ያለባቸው ታካሚዎች የጡት ጫፍ እብጠት ወይም ከፍተኛ የሆነ የቢል ቱቦ መስፋፋት ካላቸው ከዚህ ዘዴ የበለጠ ተጠቃሚ ይሆናሉ። በተጨማሪም፣ አስቸጋሪ የሆነ የኢንቱቤሽን ጉዳዮች ሲያጋጥሟቸው የTPS እና የNKP ጥምር አጠቃቀም ብቻውን ከመጠቀም የበለጠ የስኬት መጠን እንዳለው ሪፖርቶች አሉ። ጉዳቱ በጡት ጫፍ ላይ የሚተገበሩ በርካታ የመቁረጥ ቴክኒኮች የችግሮችን መከሰት ይጨምራሉ። ስለዚህ፣ የችግሮችን መከሰት ለመቀነስ ቀደም ብሎ የቅድመ-መቆረጥን መምረጥ ወይም አስቸጋሪ የሆነ የኢንቱቤሽን የስኬት መጠንን ለማሻሻል በርካታ የማስተካከያ እርምጃዎችን ማጣመርን ለማረጋገጥ ተጨማሪ ምርምር ያስፈልጋል።

VII.የመርፌ-ቢላ ፊስቱሎቶሚ፣ኤንኬ

የNKF ዘዴ የሚያመለክተው በመርፌ ቢላዋ በመጠቀም የጡት ጫፍን በ5ሚሜ አካባቢ ሙካኩን መወጋትን ነው፣ የተቀላቀለው ጅረት ደግሞ እስከ 11 ሰዓት ድረስ በንብርብር አቅጣጫ ንብርብር ለመቁረጥ የኦሪፊስ መሰል መዋቅር ወይም የቢል ፍሰት እስኪገኝ ድረስ፣ ከዚያም የቢል ፍሰትን እና የቲሹን መቆራረጥ ለመለየት የመመሪያ ሽቦ መጠቀምን ነው። በጃንዲ ቦታ ላይ የተመረጠ የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን ተካሂዷል። የNKF ቀዶ ጥገና ከጡት ጫፍ መክፈቻ በላይ ይቆርጣል። የቢል ቱቦ ሳይነስ መኖር ምክንያት፣ በፓንጀራ ቱቦ መክፈቻ ላይ የሚደርሰውን የሙቀት ጉዳት እና ሜካኒካል ጉዳት በእጅጉ ይቀንሳል፣ ይህም የPEP መከሰትን ሊቀንስ ይችላል።

በጂን እና ባልደረቦቻቸው የተደረገ ጥናት እንደሚያመለክተው የNK ቱቦ ኢንቱቤሽን የስኬት መጠን 96.3% ሊደርስ ይችላል፣ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ምንም አይነት PEP የለም። በተጨማሪም፣ የድንጋይ ማስወገጃ NKF የስኬት መጠን እስከ 92.7% ድረስ ከፍተኛ ነው። ስለዚህ፣ ይህ ጥናት NKF ለተለመደው የቢል ቱቦ ድንጋይ ማስወገጃ የመጀመሪያ ምርጫ እንዲሆን ይመክራል። ከባህላዊው ፓፒሎሚዮቶሚ ጋር ሲነጻጸር፣ የNKF የአሠራር አደጋዎች አሁንም ከፍተኛ ናቸው፣ እና እንደ ቀዳዳ እና ደም መፍሰስ ላሉ ችግሮች የተጋለጠ ነው፣ እና ከፍተኛ የአሠራር ደረጃ ያለው የኢንዶስኮፒስቶች ይፈልጋል። ትክክለኛው የመስኮት መክፈቻ ነጥብ፣ ተገቢው ጥልቀት እና ትክክለኛ ቴክኒክ ሁሉም ቀስ በቀስ መማር አለባቸው። ዋና።

ከሌሎች የቅድመ-መቁረጥ ዘዴዎች ጋር ሲነጻጸር፣ NKF የበለጠ ምቹ ዘዴ ሲሆን ከፍተኛ የስኬት መጠን አለው። ሆኖም፣ ይህ ዘዴ ብቃት ያለው ለመሆን የረጅም ጊዜ ልምምድ እና በኦፕሬተሩ ቀጣይነት ያለው ክምችት ይጠይቃል፣ ስለዚህ ይህ ዘዴ ለጀማሪዎች ተስማሚ አይደለም።

VIII. ተደጋጋሚ-ERCP

ከላይ እንደተጠቀሰው፣ አስቸጋሪ የሆነ የኢንቱቤሽን ችግርን ለመቋቋም ብዙ መንገዶች አሉ። ሆኖም ግን፣ 100% ስኬት ዋስትና የለም። ተዛማጅ ጽሑፎች እንደሚያሳዩት በአንዳንድ ሁኔታዎች የቢትል ቱቦ ኢንቱቤሽን አስቸጋሪ በሚሆንበት ጊዜ፣ የረጅም ጊዜ እና ብዙ ኢንቱቤሽን ወይም የቅድመ-መቁረጥ የሙቀት ዘልቆ መግባት ውጤት የዱኦደንታል ፓፒላ እብጠት ሊያስከትል ይችላል። ቀዶ ጥገናው ከቀጠለ፣ የቢትል ቱቦ ኢንቱቤሽን ስኬታማ አይሆንም ብቻ ሳይሆን የችግሮችም እድል ይጨምራል። ከላይ የተጠቀሰው ሁኔታ ከተከሰተ፣ የአሁኑን ማቋረጥን ግምት ውስጥ ማስገባት ይችላሉ።ኢአርሲፒመጀመሪያ ቀዶ ጥገና ያድርጉ እና በአማራጭ ጊዜ ሁለተኛ ERCP ያከናውኑ። ፓፒሎኤዴማ ከጠፋ በኋላ የERCP ቀዶ ጥገናው ስኬታማ የሆነ ኢንቱቤሽን ለማሳካት ቀላል ይሆናል።

ዶኔላን እና ሌሎችም ሁለተኛ ጊዜ አከናውነዋልኢአርሲፒበመርፌ ቢላዋ ቅድመ ቀዶ ጥገና ከተደረገላቸው በኋላ ERCP ያልተሳካላቸው 51 ታካሚዎች ላይ የተደረገ ቀዶ ጥገና እና 35 ጉዳዮች ስኬታማ ሲሆኑ የችግሮቹም ቁጥር አልጨመረም።

ኪም እና ሌሎችም በ69 ታካሚዎች ላይ ሁለተኛ የERCP ቀዶ ጥገና አድርገዋል።ኢአርሲፒበመርፌ ቢላዋ ቅድመ-ቀዶ ጥገና ከተደረገ በኋላ 53 ጉዳዮች ስኬታማ ሲሆኑ 76.8% የስኬት መጠን አላቸው። የተቀሩት ያልተሳኩ ጉዳዮችም ሶስተኛ የERCP ቀዶ ጥገና ተደርጎላቸዋል፣ የስኬት መጠንም 79.7% ሲሆን በርካታ ቀዶ ጥገናዎች ደግሞ የችግሮችን መከሰት አላሳደጉም።

ዩ ሊ እና ሌሎችም በሁለተኛ ደረጃ ትምህርት ቤት የምርጫ ውጤት አሳይተዋል።ኢአርሲፒበመርፌ ቢላዋ ቅድመ-ቀዶ ሕክምና በኋላ ERCP ባጡ 70 ታካሚዎች ላይ እና 50 ጉዳዮች ስኬታማ ሆነዋል። አጠቃላይ የስኬት መጠኑ (የመጀመሪያው ERCP + ሁለተኛ ደረጃ ERCP) ወደ 90.6% አድጓል፣ እና የችግሮቹ ድግግሞሽ በከፍተኛ ሁኔታ አልጨመረም። ምንም እንኳን ሪፖርቶች የሁለተኛ ደረጃ ERCP ውጤታማነትን ቢያሳዩም፣ በሁለት የERCP ቀዶ ጥገናዎች መካከል ያለው የጊዜ ክፍተት በጣም ረጅም መሆን የለበትም፣ እና በአንዳንድ ልዩ ሁኔታዎች፣ የዘገየ የቢሊየሪ ፍሳሽ ሁኔታውን ሊያባብሰው ይችላል።

IX. ኢንዶስኮፒክ አልትራሳውንድ-የሚመራ የቢሊየሪ ፍሳሽ ማስወገጃ፣ EUS-BD

EUS-BD በአልትራሳውንድ መመሪያ መሰረት ከሆድ ወይም ከዱዶነም ሉመን የሀሞት ጠጠርን ለመበሳት መርፌ የሚጠቀም ወራሪ ሂደት ሲሆን፣ በዱዶነም ፓፒላ በኩል ወደ ዱዶነም ይገባል፣ ከዚያም የቢሊየሪ ኢንቱቤሽን ያከናውናል። ይህ ዘዴ በጉበት ውስጥም ሆነ ከጉበት ውጭ የሚደረጉ አቀራረቦችን ያካትታል።

አንድ ወደኋላ የተመለከተ ጥናት EUS-BD የስኬት መጠን 82% መድረሱን እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ችግሮች ቁጥር 13% ብቻ እንደነበር ዘግቧል። በንጽጽር ጥናት፣ EUS-BD ከቅድመ-መቆረጥ ቴክኖሎጂ ጋር ሲነጻጸር፣ የኢንቱቤሽን ስኬት መጠኑ ከፍ ያለ ሲሆን 98.3% ደርሷል፣ ይህም ከ90.3% ቅድመ-መቆረጥ በእጅጉ ከፍ ያለ ነበር። ሆኖም ግን፣ እስካሁን ድረስ ከሌሎች ቴክኖሎጂዎች ጋር ሲነጻጸር፣ EUS አስቸጋሪ ለሆኑ ችግሮች አተገባበር ላይ አሁንም ጥናት እጥረት አለ።ኢአርሲፒኢንቱቤሽን። በEUS የሚመራ የቢል ቱቦ ቀዳዳ ቴክኖሎጂን ውጤታማነት ለማረጋገጥ በቂ መረጃ የለም።ኢአርሲፒኢንቱቤሽን። አንዳንድ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚኖረው የ PEP ሚና አሳማኝ አይደለም።

X.ፐርካውቴሽን ትራንስሄፓቲክ ኮላንጂያል ድራይንሺያል፣ PTCD

PTCD ከሚከተሉት ጋር በጥምረት ጥቅም ላይ ሊውል የሚችል ሌላ ወራሪ የምርመራ ዘዴ ነውኢአርሲፒበተለይም አደገኛ የቢሊያሪ መዘጋት ሲያጋጥም አስቸጋሪ የቢሊያ ቱቦ ኢንቱቤሽንን ለመከላከል። ይህ ዘዴ በፔርኩቴሽን ወደ ቢል ቱቦ ውስጥ ለመግባት፣ የቢሊያ ቱቦውን በፓፒላ በኩል ለመበሳት እና ከዚያም በተያዘው ቱቦ ውስጥ ወደ ኋላ ለመመለስ የቢሊያ ቱቦውን ወደ ውስጥ ለማስገባት የሚያስችል መርፌ ይጠቀማል።መሪ ገመድአንድ ጥናት አስቸጋሪ የሆነ የቢሊ ቱቦ ኢንቱቤሽን ያለባቸውን 47 ታካሚዎችን ተንትኖ የPTCD ቴክኒክ የተደረገላቸው ሲሆን የስኬት መጠኑም 94% ደርሷል።

ያንግ እና ሌሎች ባደረጉት ጥናት EUS-BD አተገባበር በሂላር ስቴኖሲስ እና ትክክለኛውን የውስጥ ሄፓቲክ ቢል ቱቦ ለመበሳት በሚያስፈልግበት ጊዜ ውስን መሆኑን ጠቁመዋል፣ PTCD ደግሞ ከቢል ቱቦ ዘንግ ጋር የሚጣጣም እና በመሪ መሳሪያዎች ላይ የበለጠ ተለዋዋጭ የመሆን ጥቅሞች አሉት። የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን በእንደዚህ አይነት ታካሚዎች ላይ ጥቅም ላይ መዋል አለበት።

ፒቲሲዲ (PTCD) የረጅም ጊዜ ስልታዊ ስልጠና እና በቂ ቁጥር ያላቸውን ጉዳዮች ማጠናቀቅ የሚጠይቅ አስቸጋሪ ቀዶ ጥገና ነው። ይህንን ቀዶ ጥገና ለጀማሪዎች ማጠናቀቅ ከባድ ነው። ፒቲሲዲ (PTCD) ቀዶ ጥገና ለማድረግ ብቻ ሳይሆን ከባድም ነው።መሪ ገመድበተጨማሪም በእድገቱ ወቅት የቢሊ ቱቦን ሊጎዳ ይችላል ።

ምንም እንኳን ከላይ የተጠቀሱት ዘዴዎች አስቸጋሪ የሆነውን የቢሊ ቱቦ ኢንቱቤሽን የስኬት መጠን በእጅጉ ሊያሻሽሉ ቢችሉም፣ ምርጫው በጥልቀት መታየት አለበት።ኢአርሲፒ, SGT፣ DGT፣ WGC-PS እና ሌሎች ቴክኒኮች ሊታሰቡ ይችላሉ፤ ከላይ የተጠቀሱት ቴክኒኮች ካልተሳኩ፣ ከፍተኛ እና ልምድ ያላቸው የኢንዶስኮፒ ባለሙያዎች እንደ TPS፣ NKP፣ NKF፣ ወዘተ ያሉ የቅድመ-መቁረጥ ቴክኒኮችን ሊያከናውኑ ይችላሉ፤ አሁንም ቢሆን የተመረጠ የቢል ቱቦ ኢንቱቤሽን መጠናቀቅ ካልተቻለ፣ በሁለተኛ ደረጃ የሚደረግ ምርጫኢአርሲፒሊመረጥ ይችላል፤ ከላይ ከተጠቀሱት ዘዴዎች ውስጥ አንዳቸውም አስቸጋሪ የሆነውን የኢንቱቤሽን ችግር መፍታት ካልቻሉ፣ ችግሩን ለመፍታት እንደ EUS-BD እና PTCD ያሉ ወራሪ ቀዶ ጥገናዎች ሊሞከሩ ይችላሉ፣ እና አስፈላጊ ከሆነ የቀዶ ጥገና ሕክምና ሊመረጥ ይችላል።

እኛ፣ ጂያንግሺ ዙኦሩዋው የሕክምና መሣሪያ ኩባንያ፣ ሊሚትድ፣ በቻይና ውስጥ እንደ ባዮፕሲ ፎርሴፕስ፣ ሄሞክሊፕ፣ ፖሊፕ ስናፕ፣ ስክለሮቴራፒ መርፌ፣ የሚረጭ ካቴተር፣ የሳይቶሎጂ ብሩሾች፣መሪ ገመድ, የድንጋይ ማውጫ ቅርጫት, የአፍንጫ ፍሳሽ ማስወገጃ ካቴተርወዘተ. በ EMR፣ ESD፣ በስፋት ጥቅም ላይ የሚውሉኢአርሲፒምርቶቻችን የCE የምስክር ወረቀት ያላቸው ሲሆን ፋብሪካዎቻችንም የ ISO የምስክር ወረቀት ያላቸው ናቸው። እቃዎቻችን ወደ አውሮፓ፣ ሰሜን አሜሪካ፣ መካከለኛው ምስራቅ እና የእስያ ክፍል ተልከዋል፣ እና ደንበኛውን በስፋት እውቅና እና ምስጋና ያተርፋሉ!