biliary በሽታዎች ምርመራ እና ሕክምና ውስጥ, endoscopic ቴክኖሎጂ ልማት በቀጣይነት ይበልጥ ትክክለኛነትን, ያነሰ ወራሪ እና ከፍተኛ ደህንነት ግቦች ላይ ያተኮረ ነው. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)፣ የቢሊያ በሽታ ምርመራ እና ሕክምና ሥራ ፈረስ፣ በቀዶ ሕክምና ባልሆነ እና በትንሹ ወራሪ ተፈጥሮው ከረጅም ጊዜ በፊት ተቀባይነት አግኝቷል። ነገር ግን, ውስብስብ የቢሊየም ቁስሎች ሲገጥሙ, አንድ ዘዴ ብዙውን ጊዜ አጭር ይሆናል. በዚህ ጊዜ የፐርኩቴነን ትራንሄፓቲክ ቾላንጎስኮፒ (PTCS) ለ ERCP ወሳኝ ማሟያ የሚሆንበት ነው። ይህ የተቀናጀ “ባለሁለት ወሰን” አካሄድ ከባህላዊ ሕክምናዎች ውሱንነት ያለፈ እና ለታካሚዎች ፍጹም አዲስ የምርመራ እና የሕክምና አማራጭ ይሰጣል።
ERCP እና PTCS እያንዳንዳቸው የራሳቸው ልዩ ችሎታ አላቸው።
የሁለት ወሰን ጥምር አጠቃቀምን ኃይል ለመረዳት በመጀመሪያ የእነዚህን ሁለት መሳሪያዎች ልዩ ችሎታዎች በግልፅ መረዳት አለበት። ምንም እንኳን ሁለቱም ለቢሊሪ ምርመራ እና ህክምና መሳሪያዎች ቢሆኑም, የተለየ ዘዴዎችን ይጠቀማሉ, ፍጹም የሆነ ማሟያ ይፈጥራሉ.
ERCP፡- የምግብ መፈጨት ትራክት ውስጥ የሚገባ የኢንዶስኮፒክ ባለሙያ
ERCP ማለት Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ነው። አሰራሩ ከዙሪያ አዙሪት ጋር ተመሳሳይ ነው። ዶክተሩ ዶኦዲኖስኮፕ በአፍ፣ በጉሮሮ እና በሆድ በኩል ያስገባል፣ በመጨረሻም ወደ ታች የሚወርድ ዶንዲነም ይደርሳል። ዶክተሩ የቢሊ እና የጣፊያ ቱቦዎች (duodenal papilla) የአንጀት ክፍተቶችን ያገኛል. ከዚያም አንድ ካቴተር በ endoscopic ባዮፕሲ ወደብ በኩል ይገባል. የንፅፅር ኤጀንት ወደ ውስጥ ከገባ በኋላ የኤክስሬይ ወይም የአልትራሳውንድ ምርመራ ይደረጋል ይህም የቢሌ እና የጣፊያ ቱቦዎች ምስላዊ ምርመራ እንዲደረግ ያስችላል።
በዚህ መሰረት እ.ኤ.አ.ERCPበተጨማሪም የተለያዩ የሕክምና ሂደቶችን ማከናወን ይችላል-ለምሳሌ ጠባብ ይዛወርና ቱቦዎችን በፊኛ ማስፋት፣ የተዘጉ ምንባቦችን በስታንት መክፈት፣ድንጋዮቹን ከሀይለ ቱቦ ውስጥ በድንጋይ ማስወገጃ ቅርጫት ማስወገድ እና ባዮፕሲ ሃይል በመጠቀም የታመመ ቲሹን ማግኘት። ዋናው ጥቅሙ በተፈጥሮው ክፍተት ውስጥ ሙሉ በሙሉ የሚሠራ በመሆኑ የወለል ንጣፎችን አስፈላጊነት በማስወገድ ላይ ነው። ይህ ከቀዶ ጥገና በኋላ ፈጣን ማገገም እና በታካሚው አካል ላይ አነስተኛ መስተጓጎል እንዲኖር ያስችላል. በተለይም በአንጀት አቅራቢያ ያሉ የቢል ቱቦዎች ችግሮችን ለማከም ለምሳሌ በመሃከለኛው እና በታችኛው የጋራ ይዛወርና ቱቦ ውስጥ ያሉ ድንጋዮች፣ የታችኛው የቢል ቱቦ ጥብቅነት እና በቆሽት እና በቢል ቱቦ መገናኛ ላይ ያሉ ጉዳቶችን ለማከም ተስማሚ ነው።
ይሁን እንጂ ERCP እንዲሁ "ድክመቶች" አለው: የቢሊው ቱቦ መዘጋት ከባድ ከሆነ እና የቢሊው እጢ ያለ ችግር ሊወጣ የማይችል ከሆነ, የንፅፅር ወኪሉ ሙሉውን የቢሊ ቱቦ መሙላት ይቸገራል, ይህም የምርመራውን ትክክለኛነት ይነካል; ለ intrahepatic ይዛወርና ቱቦዎች ድንጋዮች (በተለይ በጉበት ውስጥ ጥልቅ ውስጥ የሚገኙት ድንጋዮች) እና ከፍተኛ ቦታ ይዛወርና ቱቦ stenosis (ወደ ጉበት hilum ቅርብ እና ከዚያ በላይ) ሕክምና ውጤት ብዙውን ጊዜ በጣም ይቀንሳል, ኢንዶስኮፕ "መድረስ አይችልም" ወይም የክወና ቦታ የተወሰነ ነው.
PTCS፡ በጉበት ወለል በኩል የሚሰበር ፐርኩቴናዊ አቅኚ
PTCS፣ ወይም percutaneous transhepatic choledochoscopy፣ ከ ERCP “የውስጥ-ውጭ” አካሄድ በተቃራኒ “የውጭ-ውስጥ” አካሄድን ይጠቀማል። በአልትራሳውንድ ወይም በሲቲ መመሪያ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በታካሚው ቀኝ ደረት ወይም ሆዱ ላይ ያለውን ቆዳ በመበሳት የጉበት ቲሹን በትክክል በማለፍ የተዘረጋውን የሄፓቲክ ይዛወርና ቱቦ በመድረስ ሰው ሰራሽ የሆነ “የቆዳ-ጉበት- ይዛወርና ቱቦ” ዋሻ ይፈጥራል። በዚህ መሿለኪያ በኩል ኮሌዶኮስኮፕ እንዲገባ ይደረጋል በሄፓቲክ ውስጥ የሚገኘውን ይዛወርና ቱቦ በቀጥታ ለመመልከት በተመሳሳይ ጊዜ እንደ ድንጋይ ማስወገጃ፣ ሊቶትሪፕሲ፣ የጥብቅ መስፋፋት እና የስቴንት አቀማመጥ ያሉ ህክምናዎችን ያደርጋል።
የ PTCS “ገዳይ መሳሪያ” በቀጥታ ወደ ውስጥ የመግባት ችሎታው ላይ ነው intrahepatic ይዛወርና ቱቦ ወርሶታል. በተለይ ከERCP ጋር ለመድረስ አስቸጋሪ የሆኑትን “ጥልቅ ችግሮችን” ለመፍታት የተካነ ነው፡ ለምሳሌ ከ2 ሴንቲ ሜትር በላይ የሆነ ዲያሜትር ያላቸው ግዙፍ የሃይል ቱቦዎች ድንጋይ፣ “በርካታ ድንጋዮች” በተለያዩ የሄፐታይተስ ትራክት ቅርንጫፎች ላይ ተበታትነው፣ በእብጠት ወይም በእብጠት ምክንያት የሚመጡ ከፍተኛ የቢሊ ቱቦዎች ጥብቅነት እና እንደ አናስቶሞቲክ ስቴኖሲስ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ውስብስብ ችግሮች። በተጨማሪም በሽተኞች እንደ duodenal papillary malformation እና intestinal blockage በመሳሰሉት ምክንያቶች ERCP መቀበል ካልቻሉ፣ PTCS እንደ አማራጭ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል፣ በፍጥነት ይዛወርና አገርጥትን ያስወግዳል፣ በዚህም ለቀጣይ ህክምና ጊዜ ይገዛል።
ነገር ግን፣ PTCS ፍፁም አይደለም፡ በሰውነት ወለል ላይ መበሳትን ስለሚፈልግ እንደ ደም መፍሰስ፣ የሐሞት መፍሰስ እና ኢንፌክሽን የመሳሰሉ ችግሮች ሊከሰቱ ይችላሉ። ከቀዶ ጥገና በኋላ ያለው የማገገሚያ ጊዜ ከ ERCP ትንሽ ረዘም ያለ ነው, እና የዶክተሩ የመበሳት ቴክኖሎጂ እና የምስል መመሪያ ትክክለኛነት እጅግ በጣም ከፍተኛ ነው.
ኃይለኛ ጥምረት፡ የ"Synergistic Operation" አመክንዮ ከባለሁለት ነጥብ ጥምር ጋር
የኢአርሲፒ “የኢንዶቫስኩላር ጥቅማ ጥቅሞች” የPTCSን “percutaneous ጥቅማጥቅሞች” ሲያሟሉ ሁለቱ ከአሁን በኋላ በአንድ አቀራረብ ብቻ የተገደቡ አይደሉም፣ ይልቁንም “በሰውነት ውስጥም ሆነ ውጭ ያለውን የሚመታ” የምርመራ እና የሕክምና ማዕቀፍ ይመሰርታሉ። ይህ ጥምረት ቀላል የቴክኖሎጂ መደመር ሳይሆን ለታካሚው ሁኔታ የተዘጋጀ ግላዊ የሆነ “1+1>2″ እቅድ ነው። በዋናነት ሁለት ሞዴሎችን ያቀፈ ነው፡- “ቅደም ተከተል የተቀናጀ” እና “በአንድ ጊዜ የተጣመሩ።
ተከታታይ ጥምር፡ “መንገዱን መጀመሪያ ክፈት፣ ከዚያም ትክክለኛ ህክምና”
ይህ በጣም የተለመደው የማጣመር አካሄድ ነው፣በተለምዶ “የፍሳሽ መጀመሪያ፣ በኋላ ላይ የሚደረግ ሕክምና” የሚለውን መርህ ይከተላል። ለምሳሌ በሄፓቲክ ይዛወርና ቱቦ ጠጠር በሚፈጠር ከባድ የአስገራሚ አገርጥቶትና በሽታ ላለባቸው ታማሚዎች የመጀመሪያው እርምጃ በPTCS ቀዳዳ በኩል የቢሊየር ማስወገጃ ቻናል በማቋቋም የተጠራቀመውን ይዛወርና እንዲፈስ ለማድረግ፣የጉበት ግፊትን ለማስታገስ፣የበሽታውን ተጋላጭነት ለመቀነስ እና የታካሚውን የጉበት ተግባር እና የአካል ሁኔታ ቀስ በቀስ ወደነበረበት እንዲመለስ ማድረግ ነው። የታካሚው ሁኔታ ከተረጋጋ በኋላ ERCP ከአንጀት በኩል ይከናወናል በታችኛው የጋራ ይዛወርና ቱቦ ውስጥ ያሉትን ድንጋዮች ለማስወገድ ፣ በ duodenal papilla ውስጥ ያሉ ቁስሎችን ለማከም እና ተጨማሪ ፊኛ ወይም ስቴንት በመጠቀም የቢል ቱቦ ጥብቅነትን ያስፋፉ።
በተቃራኒው፣ አንድ በሽተኛ ERCP ካደረገ እና ሊታከም የማይችል የተረፈ የጉበት ጠጠር ወይም ከፍተኛ ደረጃ ስቴኖሲስ ከተገኘ፣ PTCS በኋላ ላይ “የማጠናቀቂያ ሥራውን” ለማጠናቀቅ ሊያገለግል ይችላል። ይህ ሞዴል "ደረጃ-በ-ደረጃ አቀራረብ ከሚተዳደሩ አደጋዎች ጋር" ጥቅም ይሰጣል, ይህም ውስብስብ ሁኔታዎች እና ቀደም ሲል የነበሩት የጤና ሁኔታዎች ለታካሚዎች ተስማሚ ያደርገዋል.
በአንድ ጊዜ የተዋሃደ ክዋኔ፡ “በተመሳሳይ ባለሁለት ወሰን ኦፕሬሽን፣
ነጠላ ማቆሚያ መፍትሔ”
ግልጽ የሆነ ምርመራ እና ጥሩ የአካል መቻቻል ላላቸው ታካሚዎች, ዶክተሮች "በአንድ ጊዜ የተጣመሩ" ሂደቶችን መምረጥ ይችላሉ. በተመሳሳይ ቀዶ ጥገና ወቅት፣ የERCP እና PTCS ቡድኖች አብረው ይሰራሉ። የኤአርሲፒ የቀዶ ጥገና ሀኪሙ ኢንዶስኮፕን ከአንጀት በኩል ይጠቀማል፣ duodenal papilla ን በማስፋት እና መመሪያን ያስቀምጣል። የPTCS የቀዶ ጥገና ሃኪም በምስል በመመራት ጉበቱን ይመታል እና በ ERCP የተቀመጠውን መመሪያ ለማግኘት ኮሌዶኮስኮፕን ይጠቀማል ፣ ይህም የ "ውስጣዊ እና ውጫዊ ቻናሎች" ትክክለኛ አሰላለፍ ላይ ነው። ከዚያም ሁለቱ ቡድኖች ሊቶትሪፕሲ፣ የድንጋይ ማስወገጃ እና ስቴንት አቀማመጥን ለማከናወን ይተባበራሉ።
የዚህ ሞዴል ትልቁ ጥቅም ብዙ ጉዳዮችን በአንድ ሂደት መፍታት ነው, ብዙ ማደንዘዣዎችን እና ቀዶ ጥገናዎችን ያስወግዳል, የሕክምናውን ዑደት በእጅጉ ይቀንሳል. ለምሳሌ በሄፕታይተስ ውስጥ ያሉ ጠጠር እና የተለመዱ የሃይል ቱቦዎች ጠጠር ላለባቸው ታካሚዎች PTCS በአንድ ጊዜ ሄፓቲክ ድንጋዮቹን እና ERCPን በማፅዳት የጋራ ይዛወርና ቱቦ ጠጠርን ለመቅረፍ ታማሚዎች ብዙ ሰመመን እና የቀዶ ጥገና ህክምናን አስፈላጊነት በማስቀረት የህክምናውን ውጤታማነት በእጅጉ ያሻሽላል።
የሚመለከተው ሁኔታ፡ የትኛዎቹ ታካሚዎች ባለሁለት ነጥብ ጥምር ያስፈልጋቸዋል?
ሁሉም የ biliary በሽታዎች ባለሁለት ስፋት ጥምር ምስል አይፈልጉም። ባለሁለት ወሰን ጥምር ኢሜጂንግ በዋነኛነት በነጠላ ቴክኒክ ሊታረሙ ለማይችሉ ውስብስብ ጉዳዮች በዋናነት የሚከተሉትን ያጠቃልላል።
ውስብስብ ይዛወርና ቱቦ ድንጋዮች፡- ይህ ባለሁለት ወሰን ጥምር ሲቲ ቀዳሚ የመተግበሪያ ሁኔታ ነው። ለምሳሌ, ሁለቱም intrahepatic ይዛወርና ቱቦ ድንጋዮች ጋር በሽተኞች (በተለይ ራቅ አካባቢዎች ውስጥ የሚገኙት እንደ ግራ ላተራል lobe ወይም ቀኝ የኋላ ጉበት ጉበት) እና የጋራ ይዛወርና ቱቦ ድንጋዮች; በ ERCP ብቻ ሊወገዱ የማይችሉ ከ 2 ሴንቲ ሜትር የሆነ ዲያሜትር ያላቸው ጠንካራ ድንጋዮች ያላቸው ታካሚዎች; እና ድንጋይ ያለባቸው ታካሚዎች በጠባብ የቢሊ ቱቦዎች ውስጥ ያርፋሉ, ይህም የኤአርሲፒ መሳሪያዎችን ማለፍ ይከላከላል. ባለሁለት ወሰን ጥምር ሲቲሲኤስን በመጠቀም ሲቲሲኤስ ትላልቅ ድንጋዮችን “ይሰብራል” እና የቅርንጫፍ ድንጋዮቹን ከጉበት ውስጥ ያጸዳል፣ ERCP ደግሞ ቀሪ ድንጋዮችን ለመከላከል የታችኛውን ክፍል ከሆድ ውስጥ “ያጸዳል” እና “የተሟላ የድንጋይ ንፅህና” ያገኛል።
ከፍተኛ ደረጃ ያለው የቢል ቱቦ ጥብቅነት፡- ከሄፕታይተስ ሂሉም በላይ (የግራ እና ቀኝ የሄፐታይተስ ቱቦዎች በሚገናኙበት ቦታ) ላይ በሚገኙበት ጊዜ የ ERCP endoscopes ለመድረስ አስቸጋሪ ስለሆነ የችግሩን ክብደት እና መንስኤ በትክክል ለማወቅ አስቸጋሪ ያደርገዋል። በእነዚህ አጋጣሚዎች፣ PTCS በሄፕታይተስ ቻናሎች አማካኝነት ጥብቅነትን በቀጥታ ለማየት ያስችላል፣ ይህም ባዮፕሲዎች የቁስሉን ተፈጥሮ እንዲያረጋግጡ (እንደ እብጠት ወይም እጢ ያሉ) በተመሳሳይ ጊዜ የፊኛ ማስፋፊያ ወይም ስቴንት አቀማመጥን በማከናወን ላይ። ERCP በበኩሉ የ PTCS ስታንትን እንደ ማስተላለፊያ ሆኖ የሚያገለግል ስቴንት ከዚህ በታች እንዲቀመጥ ያስችላል፣ ይህም ሙሉውን የቢል ቱቦ ውስጥ ያለማቋረጥ የውሃ ፍሳሽን ያረጋግጣል።
ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰት የቢሊየም ቀዶ ጥገና ችግሮች፡- አናስቶሞቲክ ስቴኖሲስ፣ ቢል ፊስቱላ እና ቀሪ ድንጋዮች ከቢሊያሪ ቀዶ ጥገና በኋላ ሊከሰቱ ይችላሉ። በሽተኛው ከቀዶ ጥገናው በኋላ ከባድ የአንጀት ንክኪ ካለበት እና ERCP የማይቻል ከሆነ, PTCS ለፍሳሽ ማስወገጃ እና ለህክምና መጠቀም ይቻላል. የ anastomotic stenosis ከፍ ያለ ከሆነ እና ERCP ሙሉ በሙሉ መስፋፋት ካልቻለ, PTCS ከሁለትዮሽ መስፋፋት ጋር በማጣመር የሕክምናውን የስኬት መጠን ማሻሻል ይቻላል.
አንድን ቀዶ ጥገና መታገስ የማይችሉ ታካሚዎች፡- ለምሳሌ አረጋውያን በሽተኞች ወይም ከባድ የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary) ሕመም ያለባቸው ታካሚዎች አንድ ጊዜ አንድ ቀዶ ሕክምና ሊቋቋሙ አይችሉም። ድርብ መስተዋቶች ጥምረት ውስብስብ ቀዶ ጥገናውን ወደ "አነስተኛ ወራሪ + በትንሹ ወራሪ" ሊከፋፍል ይችላል, ይህም የቀዶ ጥገና ስጋቶችን እና አካላዊ ሸክሞችን ይቀንሳል.
የወደፊት እይታ፡ የባለሁለት ስኮፕ ጥምር "የማሻሻያ አቅጣጫ"
በቴክኖሎጂ እድገቶች፣ የERCP እና PTCS ጥምርነት በዝግመተ ለውጥ ይቀጥላል። በአንድ በኩል፣ የኢሜጂንግ ቴክኖሎጂ እድገቶች ይበልጥ ትክክለኛ የሆኑ punctures እና ሂደቶችን እያስቻሉ ነው። ለምሳሌ, የ intraoperative endoscopic ultrasound (EUS) እና PTCS ጥምረት በእውነተኛ ጊዜ የቢሊ ቱቦን ውስጣዊ አሠራር በዓይነ ሕሊናህ መመልከት ይችላል, ይህም የፔንቸር ችግሮችን ይቀንሳል. በሌላ በኩል በመሳሪያዎች ውስጥ አዳዲስ ፈጠራዎች ህክምናን የበለጠ ውጤታማ እያደረጉት ነው። ለምሳሌ፣ ተለዋዋጭ ኮሌዶኮስኮፖች፣ የበለጠ የሚበረክት የሊቶትሪፕሲ መመርመሪያዎች እና ባዮሬዘርብብል ስቴንቶች የበለጠ ውስብስብ ጉዳቶችን ለመፍታት ባለሁለት ስኮፕ ጥምረትን እያስቻሉ ነው።
በተጨማሪም “በሮቦት የታገዘ ባለሁለት ስኮፕ ጥምር” እንደ አዲስ የምርምር አቅጣጫ ብቅ አለ፡- የሮቦት ስርዓቶችን በመጠቀም ኢንዶስኮፖችን እና የመበሳት መሳሪያዎችን በመቆጣጠር ዶክተሮች ይበልጥ ምቹ በሆነ አካባቢ ውስጥ ጥንቃቄ የተሞላበት ሂደቶችን ማከናወን ይችላሉ ፣ ይህም የቀዶ ጥገና ትክክለኛነት እና ደህንነትን የበለጠ ያሻሽላል። በወደፊት የባለብዙ ዲሲፕሊን ትብብር (ኤምዲቲ) ተቀባይነት እየጨመረ በመምጣቱ ERCP እና PTCS ከላፓሮስኮፒ እና ከጣልቃ ገብነት ሕክምናዎች ጋር የበለጠ ግላዊ እና ከፍተኛ ጥራት ያለው የመመርመሪያ እና የመመርመሪያ አማራጮችን በማቅረብ የቢሊየር በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ይዘጋጃሉ.
የ ERCP እና PTCS ባለሁለት ወሰን ጥምር ለቢሊያሪ ምርመራ እና ህክምና የነጠላ መንገድ አቀራረብ ውስንነቶችን ይጥሳል፣ ብዙ ውስብስብ የቢሊያ በሽታዎችን በትንሹ ወራሪ እና ትክክለኛ አቀራረብ። የዚህ "ተሰጥኦ ዱኦ" ትብብር የሕክምና ቴክኖሎጂ እድገትን ብቻ ሳይሆን በሽተኛውን ያማከለ የምርመራ እና የሕክምና ዘዴን ያካትታል. አንድ ጊዜ የሚፈልገውን ዋና ላፓሮቶሚ በትንሹ ወራሪ ሕክምና በመቀየር ብዙ ሕመምተኞች ከፍተኛ የኑሮ ጥራት እየጠበቁ ሕመማቸውን እንዲያሸንፉ ያስችላቸዋል። በቀጣይ የቴክኖሎጂ ግኝቶች ፣ ባለሁለት ወሰን ጥምረት የበለጠ ችሎታዎችን እንደሚከፍት እናምናለን ፣ ይህም የቢሊያ በሽታዎችን ለመመርመር እና ለማከም አዳዲስ እድሎችን ያመጣል ።
እኛ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., በቻይና ውስጥ በኤንዶስኮፒክ ፍጆታዎች ላይ የተካነ አምራች ነው, እንደ GI መስመርን ያካትታል.ባዮፕሲ ጉልበት, ሄሞክሊፕ, ፖሊፕ ወጥመድ, ስክሌሮቴራፒ መርፌ, የሚረጭ ካቴተር, የሳይቶሎጂ ብሩሾች, መመሪያ, የድንጋይ ማስወገጃ ቅርጫት, የአፍንጫ biliary ማስወገጃ ካቴተር, እናSphincterotome ወዘተ. ውስጥ በስፋት ጥቅም ላይ የሚውሉEMR, ኢኤስዲ, ERCP.
ምርቶቻችን በ CE የተመሰከረላቸው እና በFDA 510K ተቀባይነት ያላቸው ናቸው፣ እና የእኛ ተክሎች በ ISO የተመሰከረላቸው ናቸው። እቃዎቻችን ወደ አውሮፓ፣ ሰሜን አሜሪካ፣ መካከለኛው ምስራቅ እና የእስያ ክፍል ተልከዋል እና እውቅና እና ምስጋና ደንበኛው በሰፊው ያገኛል!
የልጥፍ ሰዓት፡- ህዳር-14-2025