የምግብ መፈጨት ትራክት submucosal ዕጢዎች endoscopic ሕክምና: በአንድ ርዕስ ውስጥ ጠቅለል 3 ዋና ዋና ነጥቦች.

በጨጓራና ትራክት ውስጥ የሚገኙት የሱብ ሙኮሳል እጢዎች ከፍ ያሉ ቁስሎች ከ muscularis mucosa፣ submucosa ወይም muscularis propria የሚመጡ ቁስሎች ናቸው፣ እና እንዲሁም ከብርሃን ውጪ የሆኑ ቁስሎች ሊሆኑ ይችላሉ።በሕክምና ቴክኖሎጂ እድገት ፣ ባህላዊ የቀዶ ጥገና ሕክምና አማራጮች ቀስ በቀስ በትንሹ ወራሪ ሕክምና ጊዜ ውስጥ ገብተዋል ፣ ለምሳሌ lአፖስኮፒክ ቀዶ ጥገና እና የሮቦት ቀዶ ጥገና.ይሁን እንጂ በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ "ቀዶ ጥገና" ለሁሉም ታካሚዎች ተስማሚ እንዳልሆነ ሊታወቅ ይችላል.በቅርብ ዓመታት ውስጥ የ endoscopic ሕክምና ዋጋ ቀስ በቀስ ትኩረት አግኝቷል.የቅርብ ጊዜው የቻይንኛ ኤክስፐርት ስምምነት በ endoscopic ምርመራ እና በኤስኤምቲ ህክምና ላይ ተለቋል።ይህ ጽሑፍ ተገቢውን እውቀት በአጭሩ ይማራል።

1.SMT ወረርሽኝ ባህሪሪስቲክስ

(1) የኤስ.ኤምቲ በተለያዩ የምግብ መፍጫ አካላት ውስጥ እኩል ያልሆነ ነው, እና ሆድ ለ SMT በጣም የተለመደው ቦታ ነው.

የ variou ክስተትየምግብ መፈጨት ትራክቱ ክፍሎች ያልተስተካከሉ ናቸው፣ በላይኛው የምግብ መፈጨት ትራክት በብዛት በብዛት ይገኛሉ።ከነዚህም ውስጥ 2/3 የሚሆኑት በሆድ ውስጥ ይከሰታሉ, ከዚያም የኢሶፈገስ, ዶዲነም እና ኮሎን ይከተላሉ.

(2) ሂስቶፓቶሎጂl የ SMT ዓይነቶች ውስብስብ ናቸው, ነገር ግን አብዛኛዎቹ SMT ጤናማ ቁስሎች ናቸው, እና ጥቂቶቹ ብቻ አደገኛ ናቸው.

A.SMT ቁn-neoplastic ቁስሎች እንደ ኤክቲክ የጣፊያ ቲሹ እና ኒዮፕላስቲክ ቁስሎች.

B. ከኒዮፕላስቲክ ቁስሉ መካከልኤስ፣ የጨጓራና ትራክት ሊዮሞማስ፣ ሊፖማስ፣ ብሩሴላ አድኖማስ፣ granulosa cell tumors፣ schwannomas እና glomus ዕጢዎች በአብዛኛው ጤናማ ናቸው፣ እና ከ15% ያነሱ እንደ ቲሹ ሊታዩ ይችላሉ ክፉን ተማር።

C.gastrointestinal stromal እጢዎች (ጂአይስት) እና ኒውሮኢንዶክሪን እጢዎች (NET) በSMT ውስጥ የተወሰኑ አደገኛ እምቅ እጢዎች ናቸው ነገር ግን ይህ በመጠን ፣ በቦታ እና በአይነት ላይ የተመሠረተ ነው።

መ.የኤስኤምቲ አካባቢ ተዛማጅ ነው።ወደ የፓቶሎጂ ምደባ፡ ሀ.ሊዮሞማስ በጉሮሮ ውስጥ የተለመደ የፓቶሎጂ ዓይነት SMT ነው, ከ 60% እስከ 80% የሚሆነው የኢሶፈገስ SMTs እና በመካከለኛ እና ዝቅተኛ የኢሶፈገስ ክፍሎች ውስጥ የመከሰት እድላቸው ከፍተኛ ነው;ለ.የጨጓራ SMT የፓቶሎጂ ዓይነቶች በአንጻራዊነት ውስብስብ ናቸው፣ ከጂአይቲ፣ ሊዮሚዮ ጋርማ እና ectopic ቆሽት በጣም የተለመዱ ናቸው.ከጨጓራ ኤስኤምቲ መካከል ጂአይቲ በብዛት የሚገኘው በፈንድ እና በጨጓራ አካል ውስጥ ሲሆን ሌዮማዮማ አብዛኛውን ጊዜ በልብ እና በሰውነት የላይኛው ክፍል ውስጥ የሚገኝ ሲሆን ectopic ቆሽት እና ectopic ቆሽት በብዛት ይገኛሉ።ሊፖማዎች በጨጓራ አንትራም ውስጥ በብዛት ይገኛሉ;ሐ.ሊፖማስ እና ሲስቲክ በ duodenum ውስጥ በሚወርዱ እና አምፖሎች ውስጥ በጣም የተለመዱ ናቸው;መ.በ SMT የታችኛው የጨጓራ ​​ክፍል ውስጥ, ሊፖማዎች በኮሎን ውስጥ በብዛት ይገኛሉ, NETs ደግሞ በፊንጢጣ ውስጥ ይገኛሉ.

(3) እጢዎችን ደረጃ ለመስጠት፣ ለማከም እና ለመገምገም ሲቲ እና ኤምአርአይ ይጠቀሙ።ለኤስኤምቲዎች አደገኛ ሊሆኑ ይችላሉ ተብለው ለሚጠረጠሩ ወይም ትላልቅ እጢዎች (ረጅምዲያሜትር> 2 ሴሜ), ሲቲ እና MRI ይመከራል.

ሲቲ እና ኤምአርአይን ጨምሮ ሌሎች የምስል ዘዴዎች ለኤስኤምቲ ምርመራም ትልቅ ጠቀሜታ አላቸው።በቀጥታ እብጠቱ የሚፈጠርበትን ቦታ፣የእድገት ንድፍ፣የቁስል መጠን፣ቅርጽ፣የሎብላይዜሽን መኖር ወይም አለመገኘት፣እፍጋት፣ተመሳሳይነት፣የማጎልበቻ ደረጃ እና የድንበር ኮንቱር ወዘተ።የጨጓራና ትራክት ግድግዳ መጨረስ ከሁሉም በላይ እነዚህ የምስል ምርመራዎች በአጎራባች የቁስሉ አወቃቀሮች ላይ ወረራ መኖሩን እና በዙሪያው በፔሪቶኒየም, ሊምፍ ኖዶች እና ሌሎች የአካል ክፍሎች ውስጥ metastasis መኖሩን ማወቅ ይችላሉ.ለክሊኒካዊ ደረጃዎች, ለህክምና እና ለዕጢዎች ትንበያ ግምገማ ዋና ዘዴ ናቸው.

(4) የሕብረ ሕዋስ ናሙና እንደገና አይደለምለ benign SMTs ተሰጥቷል ይህም በተለመደው ኢንዶስኮፒ ከ EUS ጋር ተጣምሮ ሊፖማስ፣ ሳይስቲክ እና ectopic ቆሽት ባሉ።

አደገኛ ናቸው ተብለው ለተጠረጠሩ ቁስሎች ወይም የተለመደው ኢንዶስኮፒ ከ EUS ጋር ተደምሮ ጥሩ ወይም አደገኛ ቁስሎችን መገምገም በማይችልበት ጊዜ በEUS የሚመራ ጥሩ መርፌ ምኞት/ባዮፕሲ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል (endoscopic ultrasonography guided fine nኢድል ምኞት/ባዮፕሲ፣ EUS-FNA/FNB)፣ የ mucosal incision biopsy (mucosalincision-assisted biopsy፣ MIAB)፣ ወዘተ. ለቅድመ-ቀዶ ሕክምና ምርመራ የባዮፕሲ ናሙና ያካሂዳሉ።የ EUS-FNA ውሱንነት እና በ endoscopic resection ላይ ከሚያስከትለው ተጽእኖ አንጻር ሲታይ, ለ endoscopic ቀዶ ጥገና ብቁ ለሆኑ, እብጠቱ ሙሉ በሙሉ እንዲገለበጥ ለማረጋገጥ, የበሰለ የኢንዶስኮፒ ሕክምና ቴክኖሎጂ ያላቸው ክፍሎች ልምድ ባለው ልምድ ሊታከሙ ይችላሉ. ኤንዶስኮፕስቱ ከቀዶ ሕክምና በፊት የፓቶሎጂ ምርመራ ሳያገኝ በቀጥታ endoscopic resection ያካሂዳል።

ከቀዶ ጥገናው በፊት የፓቶሎጂ ናሙናዎችን የማግኘት ማንኛውም ዘዴ ወራሪ ነው እና የአፍ ሽፋኑን ይጎዳል ወይም ወደ submucosal ቲሹ እንዲጣበቁ ያደርጋል ፣ በዚህም የቀዶ ጥገናውን አስቸጋሪነት እና ምናልባትም የደም መፍሰስ አደጋን ይጨምራል ፣ perfoራሽን, እና ዕጢ ስርጭት.ስለዚህ የቅድመ ቀዶ ጥገና ባዮፕሲ የግድ አስፈላጊ አይደለም.አስፈላጊ፣ በተለይ ለኤስኤምቲዎች በተለመደው ኢንዶስኮፒ ከ EUS ጋር ተዳምሮ እንደ ሊፖማስ፣ ሳይትስ፣ እና ectopic pancrease ሊታወቅ የሚችል ምንም አይነት የቲሹ ናሙና አያስፈልግም።

2.SMT endoscopic treatmentnt

(1) የሕክምና መርሆዎች

ምንም የሊምፍ ኖድ ሜታስታሲስ የሌላቸው ወይም የሊምፍ ኖድ ሜታስታሲስ የመጋለጥ እድላቸው በጣም ዝቅተኛ የሆነ፣ የኢንዶስኮፒክ ቴክኒኮችን በመጠቀም ሙሉ በሙሉ ሊወገዱ የሚችሉ፣ እና የመቀሪ እና የመድገም እድላቸው አነስተኛ ከሆነ ህክምናው አስፈላጊ ከሆነ ለ endoscopic resection ተስማሚ ነው።ዕጢውን ሙሉ በሙሉ ማስወገድ የቀረውን እጢ እና የመድገም አደጋን ይቀንሳል.የበ endoscopic resection ወቅት ከዕጢ-ነጻ ህክምና መርህ መከተል አለበት, እና ዕጢው እንክብልና ትክክለኛነት መረጋገጥ አለበት.

(2) አመላካቾች

በቅድመ-ቀዶ ሕክምና የተጠረጠሩ ወይም በባዮፕሲ ፓቶሎጂ የተረጋገጠ አደገኛ አቅም ያላቸው እጢዎች በተለይም በጂአይአይ የተጠረጠሩST በቅድመ ቀዶ ጥገና የ ≤2 ሴ.ሜ የሆነ እጢ ርዝመት እና የመድገም እና የመድገም ዝቅተኛ አደጋ እና ሙሉ በሙሉ የመቁረጥ እድልን በመጠቀም በ endoscopically resected;ረጅም ዲያሜትር ላለባቸው እጢዎች ዝቅተኛ ተጋላጭነት ላለባቸው GIST> 2 ሴ.ሜ ፣ ሊምፍ ኖድ ወይም የሩቅ metastasis ከቀዶ ጥገናው ከተገለሉ ፣ እብጠቱ ሙሉ በሙሉ መቆረጥ መቻሉን ለማረጋገጥ ፣ የ endoscopic ቀዶ ጥገና ልምድ ባላቸው ኢንዶስኮፕስቶች ሊደረግ ይችላል ። የበሰለ endoscopic ሕክምና ቴክኖሎጂ ያለው ክፍል።ሪሴሽን.

ii.ምልክታዊ (ለምሳሌ ደም መፍሰስ፣ መደናቀፍ) SMT።

iii.ከቀዶ ጥገና በፊት በተደረገ ምርመራ ወይም በፓቶሎጂ የተረጋገጠ እብጠታቸው ጥሩ ነው ተብሎ የሚጠረጠር ነገር ግን በመደበኛነት ክትትል ሊደረግበት የማይችል ወይም በክትትል ጊዜ ውስጥ እብጠታቸው በአጭር ጊዜ ውስጥ እየሰፋ የሚሄድ እና ከፍተኛ ፍላጎት ያላቸው ታካሚዎችሠ ለ endoscopic ሕክምና.

(3) መከላከያዎች

እኔ.በእኔ ላይ ያሉትን ቁስሎች ለይወደ ሊምፍ ኖዶች ወይም ራቅ ያሉ ቦታዎች ላይ ጣዕም ያለው.

ii.ለአንዳንድ SMT ከጠራ ሊምፍ ጋርnodeወይም ሩቅ metastasis, የፓቶሎጂ ለማግኘት የጅምላ ባዮፕሲ ያስፈልጋል, እንደ አንጻራዊ contraindication ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል.

iii.ዝርዝር ቅድመ-ቀዶ ጥገና ከተደረገ በኋላግምገማ, አጠቃላይ ሁኔታ ደካማ እንደሆነ እና endoscopic ቀዶ ጥገና የማይቻል እንደሆነ ይወሰናል.

እንደ ሊፖማ እና ኤክቲክ ፓንሴይ ያሉ ጤናማ ቁስሎች በአጠቃላይ እንደ ህመም, ደም መፍሰስ እና እንቅፋት ያሉ ምልክቶችን አያሳዩም.መቼ ኤስኤምቲ በአፈር መሸርሸር, ቁስለት, ወይም በአጭር ጊዜ ውስጥ በፍጥነት ይጨምራል, አደገኛ ቁስሉ የመሆን እድሉ ይጨምራል.

(4) የመልሶ ማግኛ ዘዴ ምርጫd

የኢንዶስኮፒክ ወጥመድ መቆረጥ፡ ለበአንፃራዊነት ላይ ላዩን ያለው SMT በቅድመ-ቀዶ ጥገና EUS እና CT ምርመራዎች መሰረት ወደ አቅልጠው ይወጣል እና በአንድ ጊዜ ወጥመድ ውስጥ ሙሉ ለሙሉ ሊገለበጥ ይችላል፣ endoscopic snare resection መጠቀም ይቻላል።

የሀገር ውስጥ እና የውጭ ጥናቶች አረጋግጠዋል በሱፐርፊሻል SMT <2cm, ከ 4% እስከ 13% የደም መፍሰስ አደጋ እና የመበሳት አደጋ ደህንነቱ የተጠበቀ እና ውጤታማ ነው.ከ 2 እስከ 70% የሚደርስ አደጋ.

Endoscopic submucosal ቁፋሮ፣ESE፡ ረጅም ዲያሜትር ≥2 ሴ.ሜ ላላቸው SMTs ወይም እንደ EUS እና CT ያሉ የቅድመ ቀዶ ጥገና ምርመራዎች ካረጋገጡእብጠቱ ወደ አቅልጠው ሲወጣ፣ ESE ወሳኝ የሆኑ SMTs ኤንዶስኮፒክ እጅጌን ለመለየት ያስችላል።

ESE የቴክኒካዊ ልምዶችን ይከተላልendoscopic submucosal dissection (ESD) እና endoscopic mucosal resection፣ እና በመደበኛነት የ SMT ን የሚሸፍነውን የአፋቸውን ክፍል ለማስወገድ እና ዕጢውን ሙሉ በሙሉ ለማጋለጥ በዕጢው ዙሪያ ክብ ቅርጽ ያለው የ"flip-top" ቀዳዳ ይጠቀማል።, ዕጢውን ትክክለኛነት ለመጠበቅ, የቀዶ ጥገናውን ሥር ነቀል ለማሻሻል እና በቀዶ ጥገና ውስጥ የሚፈጠሩ ችግሮችን ለመቀነስ ዓላማውን ለማሳካት.ለዕጢዎች ≤1.5 ሴ.ሜ, 100% ሙሉ የመልሶ ማግኛ መጠን ሊደረስበት ይችላል.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER: ለ SMT በጉሮሮ ውስጥ ካለው muscularis propria የሚመነጨው, hilum, የጨጓራ ​​አካል ትንሽ ኩርባ, የጨጓራ ​​አንትራም እና የፊንጢጣ, ይህም ዋሻዎች ለማቋቋም ቀላል ናቸው, እና transverse ዲያሜትር ≤ 3.5 ሴንቲ ሜትር ነው, STER ተመራጭ ሊሆን ይችላል. የሕክምና ዘዴ.

STER በፔሮራል endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) ላይ የተመሰረተ አዲስ ቴክኖሎጂ ነው እና የ ESD ቴክኖሎጂ ቅጥያ ነውኖሎጂ.ለኤስኤምቲ ሕክምና የ STER የመለጠጥ መጠን ከ 84.9% እስከ 97.59% ይደርሳል።

Endoscopic ሙሉ-ውፍረት Resection,EFTR: ዋሻ ለመመስረት አስቸጋሪ በሆነበት ወይም የእጢው ከፍተኛው ተሻጋሪ ዲያሜትር ≥3.5 ሴ.ሜ ሲሆን ለ STER የማይመች ከሆነ ለSMT ሊያገለግል ይችላል።እብጠቱ ከሐምራዊው ሽፋን ስር ከወጣ ወይም ከጉድጓዱ ክፍል ውጭ ቢያድግ እና በቀዶ ጥገናው ወቅት ዕጢው ከሴሮሳ ሽፋን ጋር ተጣብቆ ከተገኘ እና ሊነጣጠል የማይችል ከሆነ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።EFTR የ endoscopic ሕክምናን ያካሂዳል.

ቀዳዳውን በትክክል መገጣጠምከ EFTR በኋላ ጣቢያ ለ EFTR ስኬት ቁልፍ ነው።እብጠቱ እንደገና እንዲከሰት የሚያደርገውን አደጋ በትክክል ለመገምገም እና ዕጢውን የማሰራጨት አደጋን ለመቀነስ በ EFTR ወቅት የተቆረጠውን ዕጢ ናሙና ቆርጦ ማውጣት አይመከርም.ዕጢውን በቁርጭምጭሚት ማስወገድ አስፈላጊ ከሆነ የዕጢ ዘርን እና የመስፋፋት አደጋን ለመቀነስ በመጀመሪያ ቀዳዳውን መጠገን ያስፈልጋል.አንዳንድ የስፌት ዘዴዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ: የብረት ክሊፕ ስፌት ፣ የመምጠጥ-ክሊፕ ስፌት ፣ የኦሜታል ጠጋኝ ስፌት ቴክኒክ ፣ የናይሎን ገመድ ከብረት ክሊፕ ጋር ተጣምሮ “የቦርሳ ቦርሳ ስፌት” ፣ የራክ ብረት ክሊፕ መዝጊያ ስርዓት (ከስኮፕ ክሊፕ ፣ OTSC) OverStitch ስፌት እና ሌሎችም። አዲስ ቴክኖሎጂዎች የጨጓራና ትራክት ጉዳቶችን ለመጠገን እና የደም መፍሰስን ለመቋቋም, ወዘተ.

(5) ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ችግሮች

የቀዶ ጥገና ደም መፍሰስ፡- የታካሚውን ሄሞግሎቢን ከ20 ግራም/ሊት በላይ እንዲቀንስ የሚያደርግ ደም መፍሰስ።
በቀዶ ጥገና ውስጥ ከፍተኛ የደም መፍሰስን ለመከላከል;ትላልቅ የደም ቧንቧዎችን ለማጋለጥ እና የደም መፍሰስን ለማስቆም ኤሌክትሮክካላጅን ለማመቻቸት በቀዶ ጥገናው ወቅት በቂ የሱብ ጡንቻ መርፌ መደረግ አለበት.በቀዶ ሕክምና ውስጥ የሚከሰት የደም መፍሰስ በተለያዩ የተቆረጡ ቢላዋዎች፣ በሄሞስታቲክ ሃይል ወይም በብረት ክሊፖች እንዲሁም በመቆራረጥ ሂደት ውስጥ በሚገኙ የተጋለጡ የደም ስሮች መከላከያ ደም መፍሰስ ሊታከም ይችላል።

ከቀዶ ሕክምና በኋላ የሚፈሰው ደም፡ ከቀዶ ሕክምና በኋላ የሚፈሰው ደም እንደ ደም ማስታወክ፣ ሜሌና ወይም ደም በሰገራ ውስጥ ይታያል።በከባድ ሁኔታዎች, የደም መፍሰስ ችግር ሊከሰት ይችላል.በአብዛኛው የሚከሰተው ከቀዶ ጥገና በኋላ በ 1 ሳምንት ውስጥ ነው, ነገር ግን ከቀዶ ጥገናው በኋላ ከ 2 እስከ 4 ሳምንታት ሊከሰት ይችላል.

ከቀዶ ጥገና በኋላ የደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ ይዛመዳልእንደ ደካማ ከቀዶ በኋላ የደም ግፊት ቁጥጥር እና በጨጓራ አሲድ የቀረውን የደም ሥሮች ዝገት ያሉ ምክንያቶች.በተጨማሪም ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚፈሰው ደም ከበሽታው ቦታ ጋር የተያያዘ ነው, እና በጨጓራ አንትራም እና ዝቅተኛ ፊንጢጣ ውስጥ በብዛት ይታያል.

የዘገየ ቀዳዳ፡- አብዛኛውን ጊዜ የሆድ ድርቀት፣የከፋ የሆድ ህመም፣የፔሪቶኒተስ ምልክቶች፣ ትኩሳት እና የምስል ምርመራ የጋዝ ክምችት ወይም የጋዝ ክምችት ከበፊቱ ጋር ሲነፃፀር ይታያል።

በአብዛኛው እንደ ቁስሎች በደንብ አለመገጣጠም፣ ከመጠን በላይ የሆነ የኤሌክትሮኮሌጅ ችግር፣ ለመንቀሳቀስ በጣም ቀደም ብሎ መነሳት፣ ከመጠን በላይ መብላት፣ የደም ስኳር መቆጣጠር አለመቻል እና በጨጓራ አሲድ ቁስሎች መሸርሸር ከመሳሰሉት ምክንያቶች ጋር የተያያዘ ነው።ሀ.ቁስሉ ትልቅ ወይም ጥልቅ ከሆነ ወይም ቁስሉ ፊስ ካለበትበእርግጠኝነት የሚመስሉ ለውጦች, የአልጋው የእረፍት ጊዜ እና የጾም ጊዜ በትክክል ማራዘም እና ከቀዶ ጥገናው በኋላ የጨጓራና ትራክት መበስበስ መደረግ አለበት (ከታችኛው የጨጓራና ትራክት ቀዶ ጥገና በኋላ ታካሚዎች የፊንጢጣ ቦይ ፍሳሽ ሊኖራቸው ይገባል);ለ.የስኳር ህመምተኞች የደም ስኳርን በጥብቅ መቆጣጠር አለባቸው;ትናንሽ ቀዳዳዎች እና ቀላል የደረት እና የሆድ ውስጥ ኢንፌክሽኖች ያሉ እንደ ጾም ፣ ፀረ-ኢንፌክሽን እና የአሲድ መጨናነቅ ያሉ ሕክምናዎችን መስጠት አለባቸው ።ሐ.ፈሳሽ ላለባቸው ሰዎች, የተዘጉ የደረት ፍሳሽ እና የሆድ መወጋት ሊደረግ ይችላል ለስላሳ ፍሳሽ ለማቆየት ቱቦዎች መቀመጥ አለባቸው;መ.ከወግ አጥባቂ ሕክምና በኋላ ኢንፌክሽኑን ወደ አካባቢው መመለስ ካልተቻለ ወይም ከከባድ የ thoracoabdominal ኢንፌክሽን ጋር ከተጣመረ በተቻለ ፍጥነት የቀዶ ጥገና ላፓሮስኮፒ መደረግ አለበት ፣ እና የፔሮፊሽን ጥገና እና የሆድ ድርቀት መደረግ አለበት።

ከጋዝ ጋር የተያያዙ ውስብስቦች፡- subcuta ን ጨምሮneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax እና pneumoperitoneum.

ከቀዶ ሕክምና በታች የሆነ ኤምፊዚማ (በፊት፣ አንገት፣ የደረት ግድግዳ እና ቁርጠት ላይ እንደ ኤምፊዚማ የሚታየው) እና mediastinal pneumophysema (ዎች)የ epiglottis ጉድጓድ በጨጓራ (gastroscopy) ወቅት ሊገኝ ይችላል) ብዙውን ጊዜ ልዩ ሕክምና አይፈልግም, እና ኤምፊዚማ በአጠቃላይ በራሱ መፍትሄ ያገኛል.

ከባድ pneumothorax ይከሰታል መየሽንት ቀዶ ጥገና (በቀዶ ጥገና ወቅት የአየር ግፊት ከ 20 mmHg ይበልጣል

(1mmHg=0.133kPa)፣ SpO2<90%፣ በድንገተኛ የአልጋ አካባቢ የደረት ኤክስሬይ የተረጋገጠ]፣ የደረት ድራግ ከተዘጋ በኋላ ቀዶ ጥገናው ብዙ ጊዜ ሊቀጥል ይችላል።እድሜ ማጣት

በቀዶ ጥገናው ወቅት ግልጽ የሆነ pneumoperitoneum ላለባቸው ታካሚዎች የማክፋርላንድን ነጥብ ለመቅዳት pneumoperitoneum መርፌን ይጠቀሙ.በቀኝ የታችኛው የሆድ ክፍል ውስጥ አየሩን ለማጥፋት, እና ቀዶ ጥገናው እስኪያልቅ ድረስ የፔንቸር መርፌን በቦታው ይተውት, ከዚያም ግልጽ የሆነ ጋዝ እንደማይወጣ ካረጋገጡ በኋላ ያስወግዱት.

የጨጓራና ትራክት ፊስቱላ፡- በ endoscopic ቀዶ ጥገና ምክንያት የሚፈጠር የምግብ መፈጨት ፈሳሽ በደረት ወይም በሆድ ውስጥ በሚፈስ ቀዳዳ ውስጥ ይፈስሳል።
የኢሶፈገስ ሚዲያስቲን ፊስቱላ እና የኢሶፈጋቶራሲክ ፊስቱላዎች የተለመዱ ናቸው።ፌስቱላ ከተከሰተ በኋላ ለማቆየት የተዘጋ የደረት ፍሳሽ ያከናውኑለስላሳ ፍሳሽ እና በቂ የአመጋገብ ድጋፍ መስጠት.አስፈላጊ ከሆነ የብረት ክሊፖችን እና የተለያዩ የመዝጊያ መሳሪያዎችን መጠቀም ይቻላል, ወይም ሙሉውን ሽፋን እንደገና ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.ስቴንስ እና ሌሎች ዘዴዎችን ለማገድ ጥቅም ላይ ይውላሉፊስቱላከባድ ሁኔታዎች ፈጣን የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ያስፈልጋቸዋል.

3. ከቀዶ ጥገና በኋላ አስተዳደር (ረማጭበርበር)

(1) ጤናማ ቁስሎች;ፓቶሎጂ sእንደ lipoma እና leiomyoma ያሉ ጤናማ ቁስሎች አስገዳጅ መደበኛ ክትትል አያስፈልጋቸውም ።

(2) SMT ያለ ተንኮልየጉንዳን አቅም;ለምሳሌ፣ rectal NETs 2cm፣ እና መካከለኛ እና ከፍተኛ ተጋላጭነት ያለው ጂአይቲ፣ የተሟላ ዝግጅት መደረግ አለበት እና ተጨማሪ ሕክምናዎች (የቀዶ ሕክምና፣ የኬሞራዲዮቴራፒ፣ የታለመ ቴራፒ) በጥብቅ መታየት አለባቸው።ሕክምና).የዕቅዱ አወጣጥ ሁለገብ ምክክር እና በግለሰብ ደረጃ ላይ የተመሰረተ መሆን አለበት።

(3) ዝቅተኛ አደገኛ እምቅ SMT፡ለምሳሌ፣ ዝቅተኛ ስጋት ያለው GIST ከህክምናው በኋላ በየ6 እና 12 ወሩ በ EUS ወይም imaging መገምገም እና ከዚያም በክሊኒካዊ መመሪያዎች መሰረት መታከም አለበት።

(4) መካከለኛ እና ከፍተኛ አደገኛ አቅም ያለው SMTከቀዶ ሕክምና በኋላ የፓቶሎጂ ዓይነት 3 የጨጓራ ​​NET ፣ ኮሎሬክታል NET ከ> 2 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው እና መካከለኛ እና ከፍተኛ ተጋላጭነት ያለው GIST ካረጋገጠ የተሟላ ዝግጅት መደረግ አለበት እና ተጨማሪ ሕክምናዎች (የቀዶ ሕክምና ፣ የኬሞራዲዮቴራፒ ፣ የታለመ ቴራፒ) በጥብቅ መታየት አለባቸው።ሕክምና).የእቅዱ አወጣጥ ላይ የተመሰረተ መሆን አለበት[ስለ እኛ 0118.docx] ሁለገብ ምክክር እና በግለሰብ ደረጃ።